《上海市区域卫生规划（2001-2010）》
提出了上海市医疗卫生资源的配置标准和主要任 务：千人口床位数控制在5张左右；营利性医疗机 构床位数逐步达到全市总床位数的10%-15%；非 营利性医院可按核定床位数的10%-20%适量设置 特需医疗床位，医生与护士数的配备比例1：2； 床护比1：0.6的标准。强调在控制资源总量的同 时，合理调整资源布局和结构；注重政府调控与 市场配置的有机结合，处理好政府与市场；基本 与非基本；营利与非营利以及公立与非公立间的 关系，加强卫生的全行业管理。
健康效益组：不同人群／服务矩阵
服务 康促进 预防 调查 急性治疗 持续治疗
无风险
有风险
有症状
急性病
慢性病 ／伤残
资源分配的经济学方法
技术 CBA CEA CUA（质量调 整生命年） CUA（伤残调 整生命年） 疾病负担 范围 绝对/ 全部 比较/ 部分 比较/ 部分 比较/ 部分 比较/ 部分 比较/ 部分 效益测量 价值，货币 定义结果 质量调整生命年 伤残调整生命年 质量调整生命年/伤 残调整生命年 最大 每 一 美元 花 费 获 得的效益 每 一 美元 花 费 所 获得的结果 每 一 质量 调 整 生 命年的花费 每 伤 残调 整 生 命 年的花费 总 质 量调 整 生 命 年/伤残调整生命 年 贡献 价值 无 无 无 有 无 需要 资料 大量 有限 大量 有限 有限
卫生资源的配置
上海交通大学公共卫生学院
研究卫生资源优化配置的目的
* 卫生资源合理配置是政府的重要职能 * 卫生资源的合理配置是保证医疗卫生事 业内涵发展的关键 * 卫生资源合理配置是区域卫生规划的主 要内容
卫生资源的配置的定义
指一个国家或政府如何将筹集到的卫生资 源公平且有效率地分配到不同的领域、地区、 部门、项目、人群中去。
区域卫生规划的意义
* 有利于政府职能转变，实行卫生全行业 管理 * 有利于提高资源利用效率 * 有利于建立适宜的卫生服务体系 * 有利于卫生事业的可持续发展 * 保证卫生服务提供的公平、有效
区域卫生规划的编制
一、形势分析 • 社会经济发展状况分析 • 居民健康状况分析 • 卫生资源状况分析 • 包括卫生资源现状分析、卫生资源需要 量的测算、卫生资源供需分析 二、确定主要卫生问题与优先选择 三、制订区域卫生规划目标 四、拟订实现区域卫生规划目标的策略
需关注的内容：
* 卫生资源的配置总量是否满足人民群众的 医疗服务需要 * 卫生资源的配置结构是否合理 * 卫生资源配置的效率、公平与质量分析
卫生资源配置的基本原则
* 与国民经济和社会发展相适应原则 * 兼顾效率与公平原则 * 重点倾斜与兼顾全局的原则 * 投入与产出原则
卫生资源配置方式 * 计划经济体制下的资源配置方式 * 市场经济体制下的资源配置方式 * 计划与市场相结合的资源配置方式
* 建立和完善卫生服务市场体系，发挥合理配置 卫生资源的基础作用。
政府资源配置方式的重大变革
范围 上，从以经济资源配置为主， *在资源的配置 在资源的配置范围 范围上，从以经济资源配置为主， 转向经济资源与社会资源配置并重。 手段 上，由政府计划统配为主，转 *在资源配置的 在资源配置的手段 手段上，由政府计划统配为主，转 变为更注重运用市场的力量调动和整合社会资源。 *在资源配置的 投入 上，由政府全方位投入为主， 在资源配置的投入 投入上，由政府全方位投入为主， 转变为集聚公共产品和公共服务的投入。 运作 上，由政府直接经营管理为 *在资源配置的 在资源配置的运作 运作上，由政府直接经营管理为 主，转变为政府集中购买公共产品和公共服务。 规则 上，由政府直接干预为主，转 *在资源配置的 在资源配置的规则 规则上，由政府直接干预为主，转 变为政府更多地制定和运用政策法律维护资源配 置的市场秩序。
的，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体 制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效 率。
开展区域卫生规划的基本原则
� 从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适 应，与人民群众的实际健康需求相协调，合理配置卫生 资源。 � 优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服 务，加强农村卫生和预防保健。 � 要符合成本效益，提倡资源共享，选择适宜技术和设 备，提高服务质量和效率，尽可能解决资源浪费与不足并存 的矛盾。 � 要加快卫生管理体制和运行机制的改革，对区域内所有 卫生资源实行全行业管理。 � 公平与效率兼顾，以社会公平为准则，控制城市卫生机 构规模，保证区域内全体居民均能公平享有基本的卫生服务。
市级医疗机构 区级医疗机构 基层医疗机构
图 4：居民对医疗服务的需求
卫生资源配置倒三角的弊端：
* 卫生费用急剧上升 * 卫生资源使用的低效率 * 卫生服务分配的不公平 *卫生服务总体质量的降低 *卫生服务的可及性下降
机构设置重复，无效竞争
*不同部门间的重复 *卫生部门内部的管理层次的重复 *卫生部门内部不同专业的重复 *医疗机构之间的无效竞争
（2）基于经济学模型的健康效益组/疾病 健康效益组和基于经济学模型的疾病 NHS 是两种非常类似的计划工具，它由英国 是两种非常类似的计划工具，它由英国NHS 的执行总局和墨尔本卫生项目评价中心提 出。 健康效益组基于卫生保健提供系统的 认识作为消费者需求与服务包相匹配的一 DRGs ）以及由此衍 个过程。诊断相关族（ 个过程。诊断相关族（DRGs DRGs） 生的与在急诊部临床有关的资源消耗相似 的医学情况归为一组。
受益程度
有
大量
我国卫生资源配置的现状与存在问题
我国卫生资源配置的现状 * 城市卫生资源总量增加，效率递减
*卫生资源配置结构不合理 *卫生资源配置头重脚轻，脱离卫生服务需要。
全国县及县以上医院的投入与产出情况 （1990年-2001年）
机构（数） 床位（张） 卫生人员（人） 门诊（亿，人次） 住院 （ 万 ，人 次 ） 床位使用率 （%） 1990 年 13489 1847072 1929017 14.05 3129 80.9 2001 年 15451 2176154 3050167 12.03 3719 61.3 增减% 14.5 17.8 58.1 -14.4 +18.9 -24.2
管理措施
（ 1）购买者-提供者合同制
购买者-提供者分离/合同是不同的组织结构，其 目的是从技术效率中将配置效率分离开来。购买者 （地区卫生局或个人）根据本地区或个人的的实际 情况，以合同形式向医院联合体或全科医生（资金 持有者）购买各种类型的卫生服务。 综合性合同、成本合同、病种费用合同。 合同类型： 合同类型：综合性合同、成本合同、病种费用合同。 ： 合同的内容 合同的内容： � 卫生服务内容的确定 � 服务量 � 服务提供的方式 � 服务质量问题
计划经济体制下的资源配置方式
内容： 以政府的指令性计划和行政手段决定资源 的分配与组合，以传统的计划经济为基础又称 宏观配置。 主要表现 统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、 发展规模、服务项目、收费标准等。 ：从全局和整体利益出发规划卫生事业发展 优点 优点：从全局和整体利益出发规划卫生事业发展 规模和配置卫生资源，体现卫生事业整体性和 公平性。 缺点 ：地区间资源配置不均，利用效率低下。 缺点：地区间资源配置不均，利用效率低下。
卫生资源配置的评价指标与方法 卫生资源配置的评价指标
１、卫生费用占GNP或GDP的百分比 ２、人均卫生费用 ３、不同医疗机构（一、二、三级）之间的 资源配置比例 ４、门诊与住院之间资源配置比例 ５、医疗、预防、妇幼保健和计划生育之间 的资源配置比例
区域卫生规划
定义：指一定区域范围内，根据自然环境、社会
经济、人群健康状况、卫生服务需求和主要卫生 问题等因素，确定区域内卫生发展目标、模式、 规模和速度，统筹安排和合理配置卫生资源，以 改善和提高区域内卫生服务能力，向全体居民提 供公平、有效的卫生服务，保护和促进人们健康 的卫生发展管理模式。
目标：构建与国民经济和社会发展水平相适应
卫生资源配置的倒三角
高级卫生机构 中级卫生机构 初级卫生机构 图 1 适宜的资源配置
高级卫生机构 中级卫生机构 初级卫生机构 图 2 不适宜的资源配置
医疗服务的提供和利用与居民对医疗 服务的需求不相匹配
市级医疗卫生服务 区级医疗卫生服务 基层医疗卫生服务 图 3：医疗服务的提供与利用
疑难重症 小病小伤 高危，健康
市场经济体制下的资源配置方式
内容 运用经济杠杆和价值规律，通过竞 争、价格、供求等市场机制来实现卫生 资源在不同部门、不同级别卫生机构、 不同类型卫生服务项目之间的分配。 优点 能较好地体现效率原则，满足不同 层次人群的卫生保健需要。 缺点 公平性差，不能解决因病致贫问题
计划与市场相结合的资源配置方式
卫生资源配置的工具
经济学评价 * 成本-效益分析 * 成本-效果分析 * 成本-效用分析 * 疾病负担与受益的能力
疾病负担：它与成本-效果分析有很大的区别。
疾病负担研究需要识别哪些情况或哪些人 群受疾病的影响最大。
受益的能力：主要关心分布问题。它与需求
方的疾病负担构成、疾病患病率和它以损 失的QALYs或DALYs来衡量的对个体的影 响，与治疗的效率和人们对供方的可及性。 用自然单位表示（潜在获得的QALYs / DALYs，对可及性的调整）。
制订区域卫生资源配置标准时应注意的问题
* 省政府要根据本地区实际，对本地区卫生资源的配置标隹作 出具体的量化规定，同时，在制定配置标准时，要根据本 省，不同区域的具体情况，区别对待，分类指导。 * 卫生机构的设置，首先要满足社区不同层次居民的卫生服务 需求，充分体现社区卫生服务的综合性，在此基础上，规划 社区以上卫生机构，要明确各层次卫生机构的功能和职责， 逐步建立双向转诊制度，引导卫生资源向基层流动。 * 卫生人力和医院床位要改革传统的配置方法，要根据规划期 内社会经济发展的水平和居民卫生服务的实际需求及变化趋 势确定配置标准，并优先考虑区域内的主要卫生问题。 * 医疗设备的配置，必须与医疗机构层次、功能相适应，提倡 应用适宜技术和常规设备，对大型医疗设备要按照区域卫生 规划要求，严格控制总量，合理布局，提倡资源共享。