丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析赵光玲[摘要]目的 研究分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的使用方法及临床效果，证实丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉的确切效果。
方法以132例采用无痛人流终止妊娠的妇女为研究对象，将患者按麻醉方法的不同分为两组，每组各66例。
观察组给予丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉；对照组给予丙泊酚进行麻醉。
对两组患者的临床数据进行比较和统计学分析。
结果观察组患者在麻醉效果方面显效率、有效率以及总有效率较对照组均有明显优势，经统计学分析（x2=0.035，P<0.05），有显著差异性。
在手术时间、术中出血量、不良反应、苏醒时间以及患者满意率的比较中，观察组均具有明显优势，差异具有统计学意义。
结论丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人流手术的应用中，较单独使用丙泊酚具有疗效显著、手术时间短、出血量少、不良反应少、患者满意率高等优势，适于临床推广。
[关键词] 丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产[Abstract]Objective To study analysis of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless artifi cial abortion in the use of methods and clinical results, confi rmed the propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia of the exact effect. Methods 132 patients with painless termination of pregnancy for women as the research object, according to the different anesthesia methods patients were divided into 2 groups, 66cases in each group. A group of the use of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia for the observation group; a group using propofol anesthesia; two groups of patients with clinical data were compared, and statistically analyzed. results observed in the group of patients in anesthesia effect signifi cant effi ciency, effi ciency and total effi ciency than in the control group were obviously advantage after statistical analysis, P = 0.035 < 0.05, with signifi cant differences in study; operation time, intraoperative bleeding, adverse reactions, recovery time, and the satisfactory rate of patients in observation group were compared, has the obvious advantage, and with statistical signifi cance. Conclusion propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless artifi cial abortion operation application is used alone propofol has obvious curative effect, short operation time, less bleeding, less adverse reaction, quick recovery, patient satisfaction rate higher advantages, suitable for clinical application.[Key words] Propofol;Fentanyl;Painless artifi cial abortion人工流产术是妇产科临床常用于妇女避孕失败后的补救方法，属于临床常见的小手术，由于操作简便，一般在门诊就可以进行。
但是由于手术过程中要进行扩张子宫颈，负压吸宫等操作，存在一定的痛苦，加之患者紧张恐惧容易引发人工流产综合反应，给患者的身心带来极大的伤害。
近年来，无痛人流术的应用很好地解决了这一问题。
但是临床对麻醉用药的选择有着很大的分歧。
我院2010年9月～2011年9月对66例患者应用丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流手术，取得了显著的临床疗效，现将操作过程及相关数据报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料2010年9月～2011年9月，选择我院门诊自愿使用无痛人工流产术终止妊娠的132例患者为研究对象，其中，年龄最大的40岁，最小的22岁，平均年龄28.2岁；妊娠最长63d，最短42d，平均53.4d；孕妇体重最大62kg，最小39kg，平均体重52.8 kg；所有孕妇入院检查均无人工流产术禁忌证，均为宫内受孕、正常妊娠；既往生育史，最多三次，其中初孕84例，经产妇48例；将所有孕妇随机分为对照组和观察组，每组各66例。
对两组孕妇进行年龄、体重、妊娠时间、生育史等基本资料比较，并进行统计学分析，(x2=0.053，P＞0.05)，数据不具有统计学差异，两组研究对象具有可比性。
1.2 操作方法按照分组对孕妇进行麻醉操作，观察组根据患者体重静脉推作者单位：618400 四川省什邡仁济医院 （赵光玲）注芬太尼（0.05～0.1）mg，约3min后按照2mg/kg注射丙泊酚；对照组按2.4mg／kg静脉推注丙泊酚。
麻醉操作后密切观察孕妇的反应，待孕妇眼球凝视，睫毛反射消失，表明麻醉起效，医生按常规人工流产术进行手术操作[1]。
1.3 疗效评价标准为确保研究数据比较的准确性和有效性，根据我院多年的临床经验结合国内外相关研究制定临床疗效评价标准[2]。
具体内容如下：1.3.1 宫颈松驰度判断（1）显效：6.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（2）有效：5.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（3）无效：3.5号宫颈扩张器勉强进入宫颈；总有效率=（显效+有效）/产妇总数×100%。
1.3.2 不良反应手术过程中对孕妇的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行监测，手术后观察患者腹痛、恶心、呕吐等症状进行统计。
1.3.3 相关数据（1）手术时间：以麻醉起效医生开始手术操作计时，直至吸宫结束；（2）出血量：收集手术过程中孕妇的出血量，使用量杯法进行计算；（3）人工流产综合征：术后根据标准观察患者是否出现人工流产综合征。
1.4 数据处理方法将研究的相关数据用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，当分析的P值小于0.05时，研究具有统计学差异。
2 结果2.1 两组患者疼痛度比较疼痛度比较是麻醉效果的重要指标之一。
观察组66例患doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.008者在开始给药9～24min （平均17.8min）后清醒，术中无疼痛、呻吟等症状，术后无记忆，无心理影响；对照组66例患者在开始给药11～28min （平均19.9min）后患者清醒，术中无疼痛、呻吟等症状，术后无记忆，无心理影响。
整个研究中患者麻醉均有效，成功率100%，两组患者疼痛比较，不具有统计学差异（x 2=0.053，P ＞0.05）。
2.2 宫颈松弛度根据上述宫颈松弛度评价标准，对两组患者的宫颈松弛度进行统计。
观察组总有效率为93.6%，较对照组的28.3%有明显优势；观察组无效率为6.4%，较对照组的71.7%有明显优势，数据经统计学分析，P 均小于0.05，差异具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者宫颈松弛度比较组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组663625593.6对照组664144828.3x 2值0.0340.0420.0320.0362.3 不良反应观察组及对照组患者均未出现人工流产综合征等严重不良反应。
观察组仅有1例患者出现轻度恶心，未经处理自行好转，对照组患者有3例血氧饱和度降至90％以下，不良发应的比较中观察组具有明显的优势。
2.4 两组手术时间、术中出血量比较按照评价标准中的要求，对两组患者的手术时间、术中出血量等数据进行比较。
观察组患者均较对照组有明显优势。
数据经统计学分析，（x 2=0.042，P ＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。
表2 两组患者手术时间、术中出血量比较组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）观察组66 2.424.6对照组663.644.53 讨论人工流产术是临床常用的终止妊娠的方法，由于传统的人工流产术对孕妇的身心产生较大的影响，其原因主要是手术过程中宫颈扩张产生剧烈的疼痛，由于对子宫壁的不良刺激，导致孕妇出现面色苍白、头晕、恶心、呕吐、心慌等临床反应，甚至有孕妇会出现心率减慢、血压下降等症状。
近年来，临床开始广泛应用无痛人工流产术，从根本上缓解了上述问题，整个过程在麻醉的状态下进行，使人工流产的不良反应大幅度下降。
丙泊酚是当前人工流产术中常用的静脉麻醉药，具有很强的可控性。
国内外相关研究已证实丙泊酚在无痛人工流产术中的疗效和安全性。
随着该药物的广泛应用，药物的副作用逐渐凸显，在单独使用丙泊酚时相对较大的剂量才能达到麻醉效果，大量的丙泊酚对呼吸系统有明显的抑制作用[3]，临床研究证实，该药物可以使患者的血压降低、呼吸频率减慢、心率减慢。
为了减轻药物的副作用，提高手术的成功率和安全性，临床上开始使用丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉，这样就降低了丙泊酚的临床用量，从而减轻了其对患者的影响。
同时避免使用一种麻醉剂会因药物起效慢等问题导致患者疼痛，发出呻吟或者肢体活动，影响手术的进程、增加手术时间、导致患者出血量增多、增加子宫穿孔的风险。
芬太尼是临床常用的阿片类强效麻醉性镇痛药物，具有起效快、镇痛作用好等优势，临床研究证实芬太尼不仅具有很强的镇痛作用，还具有缓解患者紧张、焦虑等相关情绪反应的作用[4]，但是使用芬太尼进行麻醉持续性较差，手术中常需要进行药物的补充，因此，临床上常用于小手术麻醉和术后镇痛，该药对患者的心血管没有明显的影响，配合麻醉剂进行静脉麻醉可以减少麻药用量，降低不良发应。