靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
• ASA I-II级成年病人手术麻醉 • ASA III-IV级成年病人手术麻醉 • 特殊病人手术麻醉
– 心脏手术病人麻醉 – 肥胖病人手术麻醉 – 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉诱导
– 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
– 起效快 – 作用时间短 – 苏醒迅速而安全 – 持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
1. 选正确装载充满丙泊酚的注射器 2. 按BOLUS或PURGE键Байду номын сангаас输注管道注满丙泊酚 3. 选择丙泊酚TCI模式 4. 选择1%或2%的丙泊酚 5. 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度
(mg/ml) 6. 开始输注
表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉维持
– 血浆靶浓度为3- 6 µg/ml – 根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度 – 强刺激时更应该并用阿片类药物
• 以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效 参考指标
ASA I-II级成年病人手术麻醉
ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62 2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-868 3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-224 4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表2对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）
注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
Olmos M, et al. The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion. Anesth Analg 2000;90:1157–1161.
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
• 以药代动力学为基础 • 以血浆或效应室的药物浓度为指标 • 由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度 • 达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单，易于调控
• 丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62 2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-868 3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-224 4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）， 以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62
丙泊酚血浆靶浓度 5µg/ml单纯诱导
方法： • 一项前瞻性、随机研究，180例ASA I-II级全麻下行外科
• 表1 丙泊酚TCI与阿芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的阿芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为90-130ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
ASA I-II级成年病人手术麻醉
手术患者，按年龄随机分成三组：20-39yr、40-59yr、＞ 59yr，每组患者随机接受无麻醉前给药(n=20)、芬太尼 (2mg/kg) (n=20) 、咪达唑仑(0.03mg/kg)加芬太尼 (2mg/kg) (n=20) 5分钟后予丙泊酚5mg/ml TCI诱导插管。 • 估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度
丙泊酚血浆靶浓度 5µg/ml单纯诱导
结果：
• 在不同年龄组、不同术前给药方式组中，丙泊酚浓度、丙 泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都 有显著差异。
结论：
• 在使用靶控输注系统设定靶浓度时，要考虑年龄和术前用 药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。