❖ “无声无息”
❖ 患者往往等到骨折才知 道；
❖ 女性比男性多；
❖ 随着年龄增加，骨质疏
松症的患病率亦相继上
升。 2020/2/25
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常见骨折部位
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哪些人容易患骨质疏松症?
不
➢老年
可
➢女性
控
➢母系家族史
制
➢出生低体重
因
➢先天性
素
（特发性骨质疏松）
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可 控 制 因 素
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老兄，我已经运了 那么多砖给你， 怎么房子还越来 越矮呀？
唉，没办法，他拆得比 我盖得更快呀！
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怎么用、用多久
❖ 降钙素：100单位、肌注、1次/日，10天/疗程，间 隔10-15天，5-6个疗程。
❖ 依降钙素：10单位、肌注、2次/周、5支为一个疗 程，5-6疗程。
❖ 阿仑膦酸钠：70mg、口服、1次/周，半年。
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➢ 低体重 ➢ 药物 (皮质激素等) ➢ 雌激素低下（闭经和早绝经） ➢ 吸烟，过度饮酒、咖啡等 ➢ 体力活动缺乏 ➢ 饮食中钙缺乏 ➢ 维生素D缺乏
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骨质疏松症的预防
❖ 从任何时候都不算早 ❖ 从任何时候都不算迟
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骨质疏松症的预防原则
❖ 尽早预防、 ❖ 长期预防！
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骨骼的构造
❖ 骨骼组织由无机质和有机质两部分组成 ❖ 无机质占骨骼2/3，主要是钙 ❖ 有机质：破骨细胞、成骨细胞和 ❖ 骨胶原纤维
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骨质疏松症常用药物
❖ 钙。 ❖ 选择的原则：1、钙的含量高。
2、无不良反应，安全有效。3、 价格适宜。
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钙的含量：
碳酸钙（40%） 磷酸氢钙（23.3%） 乳酸钙（13%）
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骨质疏松性骨折会导致严重后果
❖ 一项国际骨质疏松基金会的报告显示 ❖ 20-24%死亡率 在发生髋部骨折1年内 ❖ 患者生活质量下降 ❖ 40% 不能独立行走 ❖ 60% 髋部骨折一年后仍需要帮助 ❖ 33% 髋部骨折后失去独立生后能力或入住疗养院
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骨质疏松症特点
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骨质疏松症常用药物
❖ 阿仑膦酸盐：是一种稳定的，具有抑制骨吸收作用 的口服药，可降低骨丢失率和骨折发生率。
❖ FIT研究证实，阿仑膦酸钠显著降低锥体骨折和非 锥体骨折的危险性，且优于其他药物；锁住骨流失 逆转骨质疏松骨折。
❖ 适应症：治疗绝经后妇女骨质疏松症，以预防骨折。
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三、罗盖全、阿法D3
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骨质疏松症常用药物
❖ 降钙素： ❖ 抑制破骨细胞的活性减少骨吸收，还可以止痛。 ❖ 镇痛作用机理：降钙素作用于神经中枢的特异性降
钙素受体，他们主要分布在控制疼痛的下丘脑区域。 ❖ 对肿瘤骨转移溶骨性疼痛有效。
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骨质疏松症常用药物
❖ 依降钙素：具有明显减轻骨痛和改善活动功能的效 果，作用与降钙素相似，但止痛作用不如降钙素。 对椎管狭窄引起间歇性跛行有一定的疗效。
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骨质疏松症常用药物
❖ 雌激素：雌激素参与女性骨骼的形成，将钙纳入骨 中，骨骼坚硬度随之上升。女性发生骨量丢失和骨 质疏松的主要原因是雌激素的缺少，绝经后的5-8 年期间每年的骨丢失率一般为3-5%
❖ 副作用大：诱发冠心病及乳腺癌的发生。
Hale Waihona Puke 2020/2/2514治疗骨质疏松的搭配方法
1+1+x模式
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治疗骨质疏松症小结
❖ 1、抗骨吸收药物：雌激素，降钙素，依降钙素， 阿伦磷酸钠。
❖ 2、基础治疗药物：钙剂，维生素D。 ❖ 3、治疗模式：1+1+x。 ❖ 4、按疗程用药。
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骨质疏松症的预防
❖ 医学界已经将防治骨质疏 松症预防骨折、治疗高血 脂预防心肌梗塞和治疗高 血压预防中风这三种疾病 放在同样重要的位置。
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碳酸钙D3片（钙尔奇）
❖ 成分：每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克)，维 生素D3 125国际单位（相当于3.125微克）。
❖ 不良反应：嗳气、便秘、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠 胀气、恶心和呕吐等胃肠不适。
❖ 注意事项：心肾不全患者慎用。
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乐力钙
❖ 主要原料：柠檬酸钙、碳酸钙、碳酸镁、乳酸锌、 硫酸锰、硫酸铜、维生素D3、微晶纤维素
葡萄糖酸钙（9%） 枸橼酸钙（21.1%）
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钙剂使用的安全性
❖ 过高摄入钙可致异位钙化，肾损伤，每日4000mg 机体尚可适应调节，〈2000mg/d属安全范围，但 任应注意结石病的危险。
❖ 肾功能障碍的病人不应该选择磷酸钙制剂，胃酸低 下的病人钙剂应该放在餐后即服，以利于酸性分泌 高时可有较多的钙溶出，在服钙剂易便秘的患者可 以选择碳酸钙以外的钙剂。）
❖ 成分含量：钙249.85mg、镁71.82mg、锌 5.994mg、锰0.975mg、维生素D3 3ug
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骨质疏松症常用药物
活性VD3:生理合成量0.5~1.0ug
一、与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。
二、维生素D3有以下生理功能：1、 提高肌体对钙、磷的 吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度。2、 促 进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；3、 通过肠壁增加 磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收；4、 维持血 液中柠檬酸盐的正常水平； 5、 防止氨基酸通过肾脏损 失。
骨质疏松症的药物 治疗及预防
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目的
❖ 使我们科在治疗和预防骨 质疏松症的过程中做到规 范和统一
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思考题
❖ 1、在治疗骨质疏松症的过程中我们是如何选择钙 剂的？
❖ 2、降钙素、依降钙素和阿仑膦酸钠的使用方法？ ❖ 3、在众多的抗骨质疏松药物中我们如何来搭配？
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骨量
❖ 一生中不同年龄时期骨钙 的含量是不同的。出生时，全身钙含量仅为25克，成人体内钙含 量可达1-2百克，30岁左右人 的骨量达到一生中的高峰，50岁起骨量平均每年丢失 0.5%~1%，绝经后妇女平均每年平均丢失骨量3%~5%，妇女骨丢失最终可达峰值骨量 的 30%~40%，男性丢失20%~30%。因此峰值骨量就比如同人体内的"骨银行"，年轻时峰值 骨量越高，相当于在"银行"中 的"储蓄"越多，可供人们日后消耗的骨量就越多。峰值骨量 的多少主要是由遗传因素、营养状况、生活习惯等决定 的。儿童生长期与妇女怀孕哺乳期 钙 的足量供应,成人克服不良嗜好(比如吸烟.饮酒等)，加强负重运动，都可以增加"骨银行" 的骨量储备