多囊卵巢综合征的中医辨治思路
[ 09-11-08 14:04:00 ] 作者：戴春秀王海
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【摘要】多囊卵巢综合征应通过辨证论治结合中药人工周期治疗，从而调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡，提高机体本身的调节能力，使内在因素能正常发挥作用，恢复月经周期，治疗不良并发症。
【关键词】多囊卵巢综合征 PCOS 不孕证
多囊卵巢综合征（PCOS）为临床所常见。
其特点是闭经、月经稀少或无排卵型功能失调性子宫出血、不孕、多毛、痤疮和肥胖，伴有双侧卵巢多囊性改变。
目前西医对本病的治疗以药物治疗为主，根据有无生育要求选择不同药物，如克罗米芬、达英35、二甲双胍等，但临床应用中治疗效果不甚理想。
对药物治疗无效的可采用手术治疗，但存在术后粘连、复发等问题。
而用中医药对多囊卵巢综合征的辨证论治有显著疗效。
1 辨证分型
1.1 脾肾阳虚型症见月经后期,量少色淡,或月经稀少,或闭经,久婚不孕,面色晦黯,腰膝酸软,性欲淡漠,畏寒肢冷,小便清长,夜尿增多，大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。
治宜温肾健脾,调补冲任，方用二仙汤合四君子汤加味。
仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、覆盆子、菟丝子、补骨脂各10g，益智仁15g,黄芪20g，山药20g，党参20g，生白术15，茯苓12g，炒白芍、首乌各10g,炙甘草6g。
1.2 肾虚痰凝型除月经稀少,闭经,多毛,不孕,肥胖,多囊卵巢外,病人尚有头昏,腰酸,白带多且稀,便溏,乏力,多痰,怕冷,舌淡胖,脉细的现象,血
LH/FSH比值常>2.5。
血睾酮水平偏高。
治宜补肾化痰，涤痰软坚，方用二仙汤合苍附导痰汤加减。
仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天15g补骨脂、菟丝子、黄精、皂角刺、山慈菇、桃仁各12g,山甲9g，苍白术各12g，香附10g，陈皮
6g，茯苓12g，姜半夏8g。
1.3 肾虚肝郁型除见肾虚痰实型征象外,病人尚有乳胀,心烦,或少量溢乳现象。
血LH/FSH比值常>
2.5,血睾酮(T)及PRL水平偏高。
治宜疏肝健脾，补肾填精，方用逍遥散合归肾丸加减。
柴胡10g，当归12g，炒白芍12g，茯苓15g，青皮6g，熟地黄，枸杞子、杜仲、菟丝子各12g，仙灵脾、补骨脂、巴戟肉各10g，皂角刺、山慈菇、炮山甲各12g。
1.4 肝肾阴虚型症见久婚不孕,月经先期量少,色鲜红,无血块,面色潮红,心烦失眠,口燥咽干,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质红少苔,脉细数。
治宜滋补肝肾,调理冲任，方用六味地黄汤合二至丸加味。
熟地黄10g，山药12g，牡丹皮10g，麦冬8g，杞子12g，女贞子、旱莲草各10g,炒白芍15g，炒枣仁20g，合欢皮15g,陈皮8g，炒麦芽15g,甘草5g。
[ 09-11-08 14:04:00 ] 作者：戴春秀王海波编辑：studa20
1.5 肝火郁结型症见经闭不孕,形体壮实,毛发浓密,面部痤疮,口干喜冷,胸闷便结,乳房作胀,脉弦数,舌红苔薄黄或厚腻。
治以清肝解郁,补肾调经，方用丹栀逍遥散加味。
丹皮、栀子各10g，柴胡8g，赤芍10g，当归
12g，茯苓15g，生白术15g，生地10g，丹参15g，龙胆草6g，枳壳8g，甘草5g，白花蛇舌草15g，皂角刺12g，车前子15g，制大黄10g。
1.6 气滞血瘀型症见月经先后无定期,经来腹痛,经行不畅,量少色暗,有小血块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌质暗红,苔薄白,脉弦。
治宜舒肝理气,活血化瘀，方用桃红四物汤合柴胡疏肝散加减。
柴胡10g，香附10g，枳壳10g，郁金10g，桃仁10g，红花5g，泽兰10g，生白芍15g，当归12g，益母草15g，茯苓10g，白术15g，山药12g，鳖甲15g。
1.7 肾气虚弱型症见婚后不孕,月经量少,经期延后,腰背酸软,白带清稀,脉沉细或细弱,舌淡红,
苔薄舌体胖嫩有齿痕。
治以补肾通经,调理冲任，方用归肾丸加减。
药用熟地10g，山药20g，山萸肉10g，茯苓、当归、枸杞、杜仲各10g，菟丝子15g，党参20g，淫羊藿10g，香附12g，何首乌15g，桑寄生20g。
2 体会
临床上，多囊卵巢综合征患者多经西医治疗，或因多有不良反应，停药后容易复发，或因由PCOS造成的不孕、月经不调、痤疮等而就诊于中医。
患者往往病程迁延较长，病机多见虚实夹杂，肾虚为基本病机，痰湿、瘀血为肾虚所致的病理产物，同时痰湿和瘀血又是致病因素，在治疗上应兼顾标本，攻补互寓。
至于“寓攻于补”，还是“寓补于攻”需审证论治。
临床上一般以肾虚痰凝血瘀的病机为多见。
根据月经不同时期的生理特点，在治疗该疾病时尤其应考虑到不同月经周期人体的气血变化特点，辨证论治。
笔者在临床根据“肾藏精”“肾主生殖”和女子血海盈亏有期，且生殖有赖于肾气天癸冲任胞宫之间的平衡这一理论基础上，以整体观念为指导，不同周期采用相应的理法方药进行序贯给药，疗效显著。
所以，对多囊卵巢综合征应通过辨证论治结合中药人工周期治疗，从而调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡，提高机体本身的调节能力，使内在因素能正常发挥作用，恢复月经周期。
【参考文献】
［1］程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社,2001:334.
［2］章巧萍.补肾活血为主治疗多囊卵巢综合征21例［J］.浙江中医学院学报
［3］程慧莲.中药周期治疗多囊卵巢综合征［J］.新疆中医
药,2001,19(4):32.。