38中医辨证治疗多囊卵巢综合征验案三则章巧萍（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）收稿日期：2011-05-10作者简介：章巧萍（1957-），女，浙江宁海人，教授、主任医师，学士，研究方向：妇科疑难病的中医方药研究。

多囊卵巢综合征是育龄妇女中常见的生殖内分泌疾病，其发病率约为5%~10%，是由卵巢排卵功能障碍（双侧卵巢呈多囊改变）致月经紊乱或闭经，无排卵性不孕，高雄激素血症（多毛、痤疮），肥胖等症状，笔者在临证中针对不同个体，分别采用补肾活血、宁心活血、清肝活血等法治疗本病取得了较好的临床效果，卵泡大多能正常发育并排卵。

患者经过3~4次排卵后，B 超检查多囊消失，血检激素水平正常，说明从根本上治愈本病。

1 补肾活血法治肾虚血瘀型多囊卵巢综合征案 王某，女，杭州人，31岁，初诊：2009年11月25日。

患者月经75天未行来诊，自述平素月经迟后已5、6年，始于6年前的1次人流后。

刻诊：面色萎黄，纳可，形丰，睡眠一般，腰酸乏力，便溏，舌苔薄白，脉弦细。

B 超检查：子宫内膜0.8cm，卵泡直径0.86cm，双卵巢均有20~30个小卵泡。

西医诊断：多囊卵巢综合征。

中医诊断：闭经（肾虚血瘀型）。

治拟补肾活血化痰调经，药用：当归12g，川断10g，菟丝10g，枸杞子10g，丹参20g，三棱6g，莪术6g，柴胡6g，半夏9g，茯苓15g，杜仲12g，桑寄生12g，皂角刺6g，生甘草5g，川芎6g，生白芍15g，鸡血藤20g，7剂，水煎服。

患者2诊时B 超显示右卵巢卵泡直径：1.6cm×1.6cm×1.6cm，于原方再加苏木10g，王不留行10g，2剂，服药后基础体温上升，12天后月经自行。

按 此类患者临床上多见子宫偏小或形体偏胖或肥胖，年龄或小于18岁或大于30岁，血检雄激素水平多不高，月经稀发，多由肾虚不能暖宫，故子宫偏小，不能温化痰湿，则见形体肥胖。

治疗多以补肾活血法，补肾可促卵泡发育，又可促进子宫增大，温化痰湿可使肥胖减轻，活血可使补肾药直达病所，又可使卵巢包膜变薄而利于排卵。

2 宁心补肾活血法治疗心神不宁型多囊卵巢综合征案 朱某，女，21岁，在读大三学生，初诊：2009年5月7日。

患者自言高考后月经多延迟，现月经3月未行，伴心悸多梦，记忆力减退，二便正常，苔薄白微腻，脉弦细，B 超检查：左附件有2.1cm×1.7cm 囊肿，子宫内膜0.67cm，双卵巢增大，内均有20~30个小卵泡，最大卵泡直径0.78cm，血检正常。

西医诊断：多囊卵巢综合征。

中医诊断：闭经（心神不宁肾虚血瘀型）。

药用：太子参12g，合欢皮10g，姜半夏6g，夏枯草10g，丹参20g，夜交藤30g，枸杞子15g，生白芍15g，生甘草5g，生地10g，熟地10g，莪术6g，皂角刺6g，杜仲12g，桑寄生10g，7剂水煎服，7天药后，卵泡长大并排卵，基础体温升高后12天来月经量较前多，后在此基础上调理2个月后，半年后随访，月经周期已正常。

按 多囊卵巢的发生主要是由下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调引起的，诸多多囊患者起病于中考或高考后，在笔者临症中，曾有多个多囊患者排卵4次后，又因睡眠不足而复发者，本类患者有失眠、健忘、卵巢呈多囊改变，血检黄体生成素偏高。

宁心摘 要：作者从临证所见，多囊卵巢的中医证型多为肾虚血瘀、心神不宁与肝旺血瘀，分别用补肾活血、宁心活血、清肝活血法，并举验案三则。

中医治疗本病的关键是要促排卵。

关键词：中医；多囊卵巢综合征；医案中图分类号：R711.75 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 08- 0038- 02Three Cases of Polycystic Ovarian Treated by Pattern Identification of Chinese MedicineZHANG Qiao-ping（Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China）Abstract：With her personal experience in treating polycystic ovarian syndrome (PCOS) in clinic, the author divides the disease into three pattern, kidney deficiency with blood stasis, disturbance of heart spirit, and hyperactivity of the liver with blood stasis, which are most common in clinic. In accordance with the three patterns, therapeutic principles are respectively concentrated on supplementing the kidney and invigorating blood, tranquilizing the heart and calming the mind, and clearing the liver and supplementing the kidney. Each pattern accompanied with its therapeutic principle is further demonstrated by a successful case report. In conclusion, it is believed that to promote ovulate is the key point of TCM in treating PCOS.Key words：Chinese medicine；polycystic ovarian syndrome；case report39月经病组方用药规律探讨魏飞跃，文乐兮，尤昭玲，袁振仪（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）收稿日期：2011-05-22基金项目：国家中医药管理局重点学科方剂学项目作者简介：魏飞跃（1958-），男，湖南长沙人，教授，研究方向：中医妇产科文献研究。

妇科月经病，严重影响广大妇女的正常生活和身心健康，中医药辨证治疗具有一定优势。

虽然诸家施治各具特色，但管窥其组方用药，却呈现基本趋势，试归纳总结如下。

1 补肾为本《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。

二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”。

肾藏精，主生殖，既为天癸、冲任之本，又为气血、五脏之根，而且“胞络者，系于肾。

”（《素问·奇病论》）简言之，肾气的盛衰决定着天癸的至与竭，影响着气血的盈与虚。

只有肾之精气充盛，五脏气血和调，天癸应时泌至，任通冲盛，才能“月事以时下”。

无疑调经之本在肾。

若先天肾气不足或后天损伤肾气，每致精不化血而使冲任血海匮乏，表现闭经、月经迟发、月经过少等；若肾气虚弱而使封藏失职，则冲任不固，形成月经先期、月经过多、崩漏等。

凡此皆宜补肾益气，固冲调经。

张金辉[1]采用“补肾固精法”治疗经期延长患者94例，治愈率56.4%，好转率35.1%，常选菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、人参、山药、熟地黄、阿胶、艾叶等药，方如固阴煎、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸。

若先天不足，素体阴虚；或房劳多产及久病、热病、大病之后，耗伤肾阴，均可使精血亏虚，导致冲任血海不能按时满溢之月经后期、月经过少、闭经，或冲任、胞宫胞脉失养之痛经。

此时治宜滋阴养血，填精益髓。

常用熟地黄、黄精、山茱萸、枸杞子、桑寄生等，配伍诸如龟板胶、阿胶等血肉甘润之品成方，方如六味地黄丸、大补阴丸、左归丸、左归饮等。

若阴虚生热，热伏冲任，迫血妄行，而致崩漏、经间期出血，治宜于滋阴清热的同时，配伍寒凉清热药如牡丹皮、黄柏、知母等；若阴精亏损，阴不敛阳，以致阳失潜藏，而出现阴虚阳亢诸候，治宜滋阴潜阳，配伍生摘 要：月经病的治疗原则重在调经，具体方法常有补肾、扶脾、疏肝、理气、和血等，故其方剂多由补肾温阳、健脾益气、疏肝理气、养血活血等药物为主组成。

月经周期的不同阶段具有各自的生理特点，遣药组方常须根据周期的变化，而有所宜忌：经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经期血室正开，大寒大热之品当慎；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补。

关键词：月经病；组方规律中图分类号：R271.111 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 08- 0039- 02补肾活血法可调整下丘脑-垂体-卵巢轴而使卵泡长大，补肾活血即可促卵泡发育，又可促排卵。

临症多见患者用药7天后，卵泡正常发育，多囊征象减轻。

3 清肝补肾活血法治肝旺血瘀型多囊卵巢综合征案 俞某，26岁，女，杭州人，初诊：2008年12月6日。

患者于去年10月开始月经紊乱，现已3个月未行，曾做血清放免试液检查示雄激素偏高，服黄体酮后7天经未净，脸部及背部痤疮多发，胃纳可，寐安，二便正常，舌淡苔黄腻，脉弦细。

B 超检查：子宫大小尚正常，内膜0.45cm，双卵巢增大，均有20~25个直径小于0.8cm 的小卵泡。

西医诊断：多囊卵巢综合征（伴雄激素过高）。

中医诊断：闭经（肝郁化火型），治拟清肝补肾活血。

药用：黄芩6g，焦山栀3g，蒲公英20g，白芍15g，当归10，生地12g，生甘草5g，柴胡6g，桑寄生12，女贞子10g，佛手片10g，玉竹12g，7剂，水煎服。

7天后，B 超显示：内膜1.03cm，卵泡2.1cm×2.0cm×2.06cm。

原方再加三棱10g，莪术10g，王不留行10g，台乌药10 g，2剂，因其内膜，卵泡质量均可，嘱其做孕前准备。

27天后B 超检查，宫内有一孕囊2.1cm×1.9cm×2.16cm 大小。

1年后随访，已生一健康男孩。

按 有研究发现约57%的月经稀发者的血清雄激素水平增高，患者表现为多毛、痤疮，油性毛发皮肤，也伴随子宫偏小等肾虚证候，此型临床多见，疗效显著。

此时清肝法可降低雄激素水平，补肾活血可促卵泡发育及排卵，伴随着卵泡正常发育及排卵，痤疮也得到根本性治疗。

4 体 会多囊卵巢的治疗关键要促排卵，若中医治疗对症，用药一周后往往有一个大于1.4cm 的卵泡出现，Ｂ超监测尤为重要，因多囊卵巢患者大多卵巢包膜厚，已发育的卵泡往往有以下变化：（1）顺利排出，（2）自行萎缩，（3）排不出为囊肿。

排出者可用中药促黄体，自行萎缩者需调整药物再促其长大，变成囊肿则要化痰散结以除之。

卵巢经过4次排卵多囊征象消失，多为治愈。