酸碱度7.15 ， 二氧化碳分压为 102.6mmHg ， 氧分压130mmHg ， 患者病情危重 ， 请ICU会诊后转入ICU进 一步治疗 。
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❖6.17行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
❖6.21应患者家属要求转入我科继续治疗， 给予特级护理、监测24小时出入量、振动 排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗， 做好基础护理和安全护理。
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（三）焦虑
护理人员应详细了解病人及家属对疾病
的
态度，关心体贴病人，了解病人心理、
性格、 生活方式等方面因患病而发生的变化，
与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱
因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减
轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病
人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下
慢性肺源性 心脏病
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四、健康指导
❖ 1、疾病知识指导:使病人了解COPD 的相关知识，识别使病情恶化的因素。 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝 导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体 的吸入；避免和呼吸道感染病人接触， 在呼吸道传染病流行期间，尽量避免 去人群密集的公共场所。指导病人根 据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
❖6.29患者病情平稳，生命体征基本正常， 停病重，予继续治疗中。
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二、主要的护理问题
气体交换受损 与气道阻塞、通气不足
（一） 、呼吸肌疲劳 、分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关。 清理呼吸道无效 与分泌物多而黏稠、气
（二） 道湿度减低和无效咳嗽有关。
焦虑 与健康状况的改变、病情危重有
（三） 关。
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❖4、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义， 充分发挥病人进行康复的主观能动性，制 定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安 静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育 锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免 室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难 与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度， 以便合理安排工作和生活。
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❖ 5、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到 以下几点：①了解氧疗的目的、必要性及注意事 项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止 氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、清洁、消 毒。
棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦
虑。
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其他护理问题
1
2
3
有窒息的危险 与
分泌物多、无效咳 嗽有关。
活动无耐力 与疲劳 呼吸困难、氧供与氧
耗失衡有关。
营养失调：低于机 体需要量 与食
欲降低、摄入减少、 腹胀、呼吸困难、 痰液增多有关。
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三、主要并发症
COPD
呼吸衰竭
❖6.22患者痰培养为大肠埃希菌，严格执行 标准预防和接触隔离。
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❖6.24患者病情好转予拔除气管插管，改用 无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲。患者无不 良反应，血气分析和电解质基本正常。
❖6.25患者两次痰培养阴性，解除接触隔离。
❖6.26停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧， 复查血气分析正常。
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3、氧疗护理：患者气管插管期间，使用呼 吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低 流量吸氧，氧流量1-2L／min，应避免吸 入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期 持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还 有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压 和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸 困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心 率减慢、活动耐力增加。
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❖辅检 ：急查血气分析示 : 酸碱7.2 ，二氧化 碳分92.4mmHg ， 氧分压147mmHg ， 血氧饱和度98.5% 。
❖治疗：遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平 喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护 等对症处理。
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❖6.14夜间，患者意识状态逐渐恶化 ，呈嗜 睡状态 ， 呼吸浅快 ，急查血气分析示 ：
COPD的护理查房
二十五病区 李观兰
主要内容
1
病史介绍
2
护理问题
3
护理措施
4
健康指导
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一、病史介绍
❖患者杨联山，男性，73岁。2011.6.14 因“反复咳、痰、喘30余年，再发加重20 余天”入住我科。
❖查体：T36.2 ℃，P96次／分，R28次 ／分，BP160 ／100mmHg。神志清楚， 精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸， 语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿 罗音，心尖搏动在剑突下，心律不齐，腹 稍膨隆，压之不适。
2、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。
3、保持呼吸道通畅:气管插管期间使用呼吸 机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作， 每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指 导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜 间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有 利于病人的睡眠。
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咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放 松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足 着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽 的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性 深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌 物的排出。
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❖ 2、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的 心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花 种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解 焦虑、紧张的精神状态。
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❖ 3、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素 的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多 餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平 卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢 咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、 马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油 煎食物、干果、坚果等。
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（一）气体交换受损的护理措施
1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧 位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适 当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症 状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、 清洁。 2、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼 吸困难的程度，监测血气分析和水、 电解质、酸碱平衡情况。
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4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒 张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反 应。
5、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇 呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力 和耐力，改善呼吸功能。
1：密切观察咳嗽、咳痰的情况， 包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是 否顺畅。