（一）症状
临床表现
1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清 晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使 患者焦虑不安的主要原因。 4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者 特别是重度患者有喘息。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外 周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合 并感染时可咳血痰或咯血。
（四） 营养失调
• 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增 加，进食量不足导致营养失调。 • 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生 素的饮食，少食多餐。 • 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上 抬而影响肺部换气功能。 • 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水， 以保持大便通畅。 • 遵医嘱予静脉补充营养。
实验室及其他检查
1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客 观指标，对COPD诊断、严重程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等有重要意 义。 2.影像学检查， 3.动脉血气分析：（最重要），随病情进 展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱 平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。
治疗要点
（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。 1. 预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用 和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙 丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫 特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶 碱、多索茶碱≥ 90% 。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生 活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟，避免发病的高危因素。
Байду номын сангаас
病史汇报
入院后间断有气喘阵发性加重，伴腹胀，不 能平卧。神志清，精神可，口唇轻度发绀， 咳嗽，咳黄色粘痰，无力咳出。偶有阵发性 心悸心率120次/分，咯粉红色粘痰，指脉氧 检测血氧饱和度89%以上。出现低钠低氯血 症，加用高渗盐。 近日患者咯痰，气喘减轻，夜间可平卧休息
病史汇报
（三）既往史
支气管扩张病史2年
• （二） 清理呼吸道无效
1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达 到湿化气道，稀释痰液的目的。 2、遵医嘱予祛痰平喘药物，指导有效咳痰， 协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有 意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排 除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰， 有利于睡眠。
（三） 焦虑
• COPD病人因长期患病，社会活动减少，极 易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了 解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人， 了解病人心理、性格、生活方式等方面因患 病而发生的变化，与病人家属共同制定和实 施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功 能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾 病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听 轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减 轻焦虑。
1.持续低流量吸氧 2.抗感染治疗。 3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰,甲 强龙平喘。 4.硝酸甘油改善循环扩张支气管，糖盐 ＋呼吸兴奋剂 补液改善通气，增加二 氧化碳排出
护理诊断
1.气体交换受损 与肺功能差 气体交换面积小 有关 2.清理呼吸道无效 与肺部炎性改变 呼吸肌无 力咳出有关 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、 能量消耗增加有关。 4.睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑 有关。 5.自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不 愈有关。 6.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。
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You!
慢性阻塞性肺疾病护理查房
主持人：张红娣护士长 主讲人：胡艾茹 参加人： 地点：值班室
学习提纲
• 病史汇报 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康指导 • 疾病介绍
病史汇报
（一）基本情况
病员张关成，男 60岁，以“间断气 短8年，复发加重3天”之主诉，于 2014年12月29日入院。入院是生命 体征：T 37.3 ,P 96次/分,R 20次/分 BP 175/98mmg
病史汇报
（四）个人史
呼吸浅促，全身皮肤潮湿，神志清， 精神差，口唇稍发绀，桶状胸，三 凹征阳性，双侧呼吸运动减弱，叩 诊呈过清音，呼吸音低，散在干啰 音。
相关检查
• 血清检查：超敏c反应蛋白39.1mg/L 血清 肌钙蛋白阴性 提示感染 肌酸激酶 204U/L 肌红蛋白 215.4ng/ml 血常规检测：WBC 5.4×109 /L N 53.9% RBC 4.47×1012 /L HGB 151g /L PLT 123×109 /L • 尿液分析：尿比重 1.030 尿蛋白+1
临床表现
（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩 诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼 吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 （三）病程分期 急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症 状。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。
并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发 性气胸、慢性肺源性心脏病。
相关检查
4/1复查血常规：WBC10.4×109 /L N 88.1 % RBC 4.32×1012 /L HGB 149g /L PLT 165×109 /L 超敏c反应蛋白1.7mg/L
13/1复查血常规：WBC 17.5×109 /L 90 % RBC 4.62×1012 /L N HGB
诊疗计划
治疗要点
（二）急性加重期的治疗： 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根 据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙 托溴铵和茶碱类。 3.氧疗：低流量吸氧。 4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏 选用抗生素。 5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 6.并发症的处理
。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应 进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避 免易引起便秘的食物。 4. 康复锻炼 选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、 慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候 时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 5. 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点： （1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 （2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火， 防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更 换、清洁、消毒。
概述
慢性阻塞性肺病（COPD）：是一 种具有气流受限特征的可以预防和 治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，主要表现为加速下 降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反 应有关。COPD主要累及肺脏，但 也可引起全身(或称肺外)的不良效 应。
发病机制
1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他
健康指导
• 1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避 免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病 人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病 人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 • 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好， 以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精 神状态。 • 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 少食多餐
（五） 睡眠形态的紊乱
• 评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量 等。 • 鼓励病人说出失眠的原因。 • 提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒 适的体位等。
• （六）自理能力的缺陷 • 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理， 安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供 患者生活需要等。 • （七） 知识的缺乏 • 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能 力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及 护理措施；指导患者注意休息，增加营养。
• （一）气体交换受损
1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改 善呼吸。 2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min）， 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不 可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸 氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循 环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩 唇呼吸
病史汇报
（二）现病史
入院前8年多开始，病员反复出咳嗽，咯白色泡沫 痰，伴气短，气喘，夜间憋气，不能平卧，半双下 肢水肿，腹胀乏力，食欲减退。以冬季及受凉后好 发且易加重。每年发病加重时间大于3个月以上， 多次在我院住院治疗，病情可有好转。入院前2个 月，在内一科胸部CT检查示“肺气肿、双肺多发 肺大泡；右肺中叶支气管扩张并感染”，抗炎治疗 后好转出院。3天前受凉后再次出现，咳嗽，咯黄 色白粘稠痰液，伴气短，呼吸困难，多汗，乏力， 纳差，四肢无力，昨日出现胸闷并间断胸前区疼痛 不适，为求进一步治疗來院，门诊以COPD（急性 加重期）收入。