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有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童
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不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤 史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病
冲
洗
导
管
操作步骤（间歇期）：
◦ 消毒肝素帽
◦ 用20ml注射器抽好生理盐水 ◦ 使用小号针头插入肝素帽，用 脉冲方式冲入生理盐水 ◦ 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，
边注射边关开关边向后缓慢拔针
冲
洗
导
管
生理盐水用量:

成人用量：20ml
儿童用量：6ml 特别限制生理盐水
用量的病人减半

患者自身护理： 保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、 松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。 置管一侧手臂不可提过重物品。 注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗 出，发现异常应及时就诊。 儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免 损伤导管或导管拉出体外。


患者置管后由责任护士进行患者及患者家属离院 后导管维护的健康指导。 同时行心理护理，减轻患者焦虑，紧张的情绪。 在院期间指导患者及其家属注意护士换药，处理 情况。
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什么是PICC：经外周
插管的中心静脉导管，
用于为病人提供中期
至长期的静脉治疗（5
天-1年）
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减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗
保留时间长,导管最长可留置1年
可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先
起堵管及血栓形成
封管的正确步骤：S A S
S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
生理盐水 (S)
脉冲式 SAS 封管法
生理盐水 (S)
治疗用药 (A)
100 U/ mL 肝素盐水 正压封管
S—
生理盐水 A— 药物注射 S— 生理盐水 H— 肝素溶液
冲管方法

脉冲式： “一推一停”
如果治疗中： 前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次
一定要 再接后 一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！
手动脉冲冲管+正压封管
• 肝素12500u加入150mlNS中
抽取10ml封管，1次／日 • 有出血倾向的患者可以用 NS10ml／3次/日
用手动冲管后再接其他液体 理
经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处
置管口有无红肿、液体渗出
置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围




具体指导患者家中相对固定的看护人员进行简单的 培训，主要是换药步骤的培训. 包括用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带， 用一只手稳定住导管的圆盘(hub). 另一只手将敷料向穿刺点上方(由下至上)撕下，以防 导管脱出. 不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，观察以确认 导管没有发生移位.
1CM内的皮肤不能用酒精消毒）

碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏棉球消毒 穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。

消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，离穿刺点0.5cm处骑
导管安放好。 用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的敷贴） 整理用物，洗手。 导管固定因人而异。以Ubp形状固定,避免导管在任何部位

造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤
更换敷料
有用的技巧
：
暴露体外部分的导管-U、L、P型
固定可有效防止导管移动
贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2
处
连接器和肝素帽处用蝶形交叉的
方式，以脱敏胶布妥善固定
更换肝素帽

目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险
降到最低

何时更换？
◦ 每天、隔天、2次/W、1次/W ◦ 肝素帽松动或受损时 ◦ 每次经由肝素帽取过血后 ◦ 不管什么原因取下肝素帽后
4.
5.
上腔静脉压迫综合征
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更换敷料


更换肝素帽
冲洗导管

其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换
管、拔管等）
更 换 敷 料

目的：预防感染

频率：
置管后24-48小时 隔天、2次/W、1次/W
敷料松动、潮湿或有血迹时
随时更换

确认病人身份 与病人良好的沟通 获得病人的同意 体位：舒适、安全 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况
肘窝上
肘窝下
警 告
使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器
输液前：
用10－20ml生理盐水冲
输液后：
管 确认导管通畅后再输液。
输液完后，用20ml生理盐水以 连续脉冲方式注入生理盐水， 当剩余最后0.5-1ml盐水时， 注意：不能抽回血， 边直推注射器的活塞边关开关 避免血液残存、粘 边分离注射器。（即脉冲冲管 附在导管壁内，引 加正压封管）
无菌换药包（换膜包）
无菌手套
酒精
生理盐水 抗过敏胶布 注射器
碘伏
无菌纱布（透明贴膜） 无菌胶布 肝素帽或正压接头

洗手、戴口罩、手套 核对、测量 自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴
好无菌手套
步骤

用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁
更换肝素帽步骤

使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲 肝素帽


取下旧有肝素帽
消毒导管连接器的外壁


连接新的肝素帽
以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管

固定好肝素帽和连接器
冲

洗
导
管
目的：保持导管通畅


标准维护方式：
治疗间歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体