3 分钟，讲解 1 心电图片及一胸 片
并发症 1. 心房颤动 2. 急性肺水肿 3. 血栓栓塞 4. 右心衰竭 4． 感染性心膜炎 5． 肺部感染
治疗
较少见
2 分钟
1． 一般治疗：预防风湿热；预防感染性心膜炎；避免和控制诱发
急性肺水肿的因素。
2． 并发症的处理：
5 分钟
(1)大量咯血 ：降低肺静脉压
(2)急性肺水肿 ：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩小动脉、
减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。
（3）心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓
栓塞。
3．介入和手术治疗：
（1）经皮球囊二尖瓣成型术（PBMV）：适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣
膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。
自学容
1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病
2.多瓣膜病
参考书籍和文献
1. 五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版
2. 五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版
3. 五年制临床医学专业教材《病理学》第六版
实施情况及分析
基本容
教案续页
心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构： 心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。
辅助手段和时间 分配
1 胸片）
2． 二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
分钟）
3． 主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
Байду номын сангаас
分钟，1 胸片）
4． 主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
教学目的与要求
1． 掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则
2． 熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症
3． 了解心脏瓣膜病的病因、流行病学
大体容与时间安排、教学方法
1． 二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20 分钟，
3 分钟， 4 分钟
临床表现 1.症状：急性者，轻微二尖瓣反流可仅有轻微的劳力型呼吸困难，严重
反流很快出现急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克；慢性者，轻
度可无症状，严重可逐渐出现症状，风心病无症状期较二狭长，急 5 分钟
性肺水肿和咯血较二狭少见，一旦出现症状发展较快，二尖瓣脱垂
多无症状或仅有胸痛、心悸、头晕、体位性晕厥、焦虑等。
局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹性好。
（2）肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Steell
杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。
实验室和其他检查 1. X线检查
左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后移， 右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩，肺淤血及间质性肺水肿。 2． 心电图 二尖瓣型 P 波，PV1 终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚 3. 超声心动图
分钟）
5． 小结与课堂提问（10 分钟）
教学重点、难点
重点：心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点
难点：1.心脏瓣膜病的体征检查
2.心脏瓣膜病 X 线及超声表现
复习思考题
1. 正常人二尖瓣口面积及狭窄分度？
2. 二尖瓣狭窄的阳性体征？
3. 二尖瓣装置成分？
4. 典型主动脉瓣狭窄常见的三联征？
5. 主动脉瓣关闭不全的血管征？
2.体征：
（1）慢性 心尖区全收缩期吹风样杂音特点，二尖瓣脱垂杂音特点，
腱索断裂杂音特点。P2 亢进伴分裂，心尖搏动向左下移位，呈高动
力型。
（2）急性 心尖搏动呈高动力型，P2 亢进伴分裂，心尖区收缩早
中期杂音。
实验室和其他检查 1. X线检查
急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿；慢 性重度反流者常见左心房左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和 间质性肺水肿征。 2． 心电图 急性者心电图多正常，窦性心动过速常见；慢性重度反流者常见左 心房增大，部分有左心室肥厚和非特异性 ST-T 改变。 3． 超声心动图 诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达到 100% 并发症 1. 心房颤动 2. 感染性心膜炎 较二狭常见 3. 体循环栓塞 4． 心力衰竭
备课笔记
（科学.循环系统疾病）
郭杰 医科大学第一附属医院心科
教案（首页）
授课时间：
教案完成时间：
教课名称：循环系统疾病
年级：
专业层次： 五年制本科
教师：郭杰
专业技术职称：主治医师
授课方式：大课 学时：2 学时
授课题目（章、节）第八章 心脏瓣膜病 第一节二尖瓣疾病 第二节 主动脉瓣疾病
基本教材：普通高等教育“十五”国家级规划教材 科学（第 6 版） 叶任高 陆再英主编
（2）闭式分离术：现临床很少用。
（3）直视分离术
（4）人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全（mitral incompetence） 病因和病理 1.瓣叶：如风湿性损害最常见；肥厚性心肌病；感染性心膜炎破坏；先 天性心脏病；二尖瓣脱垂。 2.瓣环扩大：左心室增大至二尖瓣相对性关闭不全；二尖瓣退行性变和 瓣环钙化。 3．腱索：如先天性腱索过长。 4．乳头肌：如心肌梗死致乳头肌坏死。 病理生理 1．急性 收缩期左心室血 → 左心房 → 左心房压↑，舒期肺循环血及 左心房血 → 左心室，左心室来不及代偿 → LVEDP↑ → 肺淤血 → 急性肺水肿。继之可导致肺动脉高压→右心衰。 2．慢性 左心室对慢性容量负荷增加代偿 → 左心室扩大 → 左心房扩 大 → 左心衰。继之可导致肺动脉高压 → 右心衰。
中度、小于1cm2 为重度狭窄。
2. 二尖瓣狭窄 → 左房压高（心排量↓）→ 肺淤血、肺动脉高压 → 右
室受累。
临床表现
5 分钟
1. 症状： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺
水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2. 体征：常有二尖瓣面容
（1）二狭的心脏体征：心尖部舒期有低调的隆隆样舒中晚期杂音，
3 分钟
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
病因及病理
3 分钟
风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因
二尖瓣装置不同部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；
腱索粘连融合→ 瓣口狭窄→左心房扩大
病理生理
5 分钟
1. 正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2，瓣口面积减少一半即对跨瓣血流
产生影响尔定义为狭窄；瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2 为