四、超声（USG)：实时观察心脏大血管解剖结构及血流 信息，是心脏大血管疾病首选的影像检查方法。
五、核素检查（包括PET）：心室造影，心肌显像。
第一节 心脏和大血管的正常影像表现
一、正常心脏大血管X线表现
X线平片是最基本和首选的检查方法，应尽量在立 位下进行 包括：后前位、左侧位、右前斜位和左前斜位
先心病
3. CTA：心血管三维成像
CT检查方法比较
血管CTA
常规CT 超高速CT 多层CTA
64层CT冠状动脉CTA
正常心脏大血管CT表现
SVC Te
RV RA AO
LA LIPV
AAO SVC
DAO
RV
SVI
RA
LV
LA LIPV
ARCH主动脉弓；T气管；e 食道；SVC上腔静脉；MPA 主肺动脉；AAO升主动脉； RPA右肺动脉；LPA左肺动 脉；LPV左肺静脉；DAO降 主动脉；RV右心室；RA右 心房；LA左心房；LIPV左 下肺静脉；AO主动脉根部； SVI室间隔
四、心血管造影
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速 连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、 运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
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左心室造影
心胸比率
T1+T2 T
≤
0.5
T1 T2
T
影响心脏大血管外形的生理因素 1.生长发育 婴幼儿横径较大， <3周 心胸比率可接近0.6 7岁~12岁心胸比率接近0.5 2.体型及胸廓类型 3.性别 4.呼吸与膈肌高度 5.心动周期与心率 6.妊娠
小儿心
成人心
横位心
斜位心
垂位心PA）
心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧， 心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，
下段为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动
脉段、肺动脉主干）和左心室
（心膈角、心尖部、心胸比率）
心脏大血管多层螺旋CT三维重建图（正位/冠状位）
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏大血管的正常投影(后前位)
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏大血管的正常投影(后前位)
2. 左侧位
心影自后上向前下倾斜
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
重点是心脏各房室增大及常见肺循环 异常的X线表现
通过图片简单介绍心包、大血管异常 的CT、MRI表现
教学目的要求
第6、7节课内容： 心脏大血管常见疾病 一、掌握以下常见病的影像学诊断： 先天性心脏病：房间隔缺损、法洛氏四联征 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄 第8节课内容： 二、了解冠心病、主动脉夹层及肺栓塞的影像学诊 断 （简单介绍概念及影像表现）
6、肺门和肺纹理
后前位： 左肺门——逗号状 右肺门——横放人字形 左肺门略高于右肺门 △肺门影和肺纹理主要由肺动脉构成，肺静脉及
支气管次之。 △下肺野纹理多于上肺野、内粗外细、边缘清晰
右下肺动脉宽度≤气管横径
正常肺门与肺纹理
肺门和肺纹理
二、 CT表现
1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 多层螺旋CT及电子束CT：心肌、瓣膜、冠状动脉、
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
谢谢！
室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为 左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室 心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右室 心后缘：上段为左心房，下段为左心室
主动脉窗
主动脉窗
RA
LA
RV
LV
左前斜位
自后前位向右转600
右前斜位与左前斜位的比较
右前斜位
左前斜位
5、心脏大血管的大小
心胸比率：后前位心影最大横径（T1＋T2）与
多层螺旋心脏大血管CTA （三维重建图）
心脏和大血管常用的影像学检查方法
一、X线平片：是心脏X线检查最基本的方法，显示心脏 大血管的外形轮廓及其位置、肺循环改变。
二、心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖结构及功能 动态变化，是有创检查。适应症范围在缩小。
三、CT、MRI：为断面成像，无影像重叠；功能成像。 近年来发展较快。
心脏与大血管
教学目的要求
课程安排：理论课6节、实验课4节 第1、2节课内容： 一、了解常用的影像学检查方法 包括检查的基本要求、检查手段及合理应用 二、掌握正常心脏大血管X线表现 主要讲述后前位及左侧位的正常投影 利用图片简单介绍CT、MRI及造影的正常表现
教学目的要求
第3节课内容： 三、掌握心脏大血管基本病变的X线表现
胸廓最大横径（T）之比。成人等于或小于0.5， 小婴儿可接近0.56，至学龄期与成人相同
此方法受体型及横膈位置的影响较大
心影最大横径：于脊柱中央画一垂直线（中
线），自心脏右缘与心脏左缘最外侧点分别向 中线作垂直线（T1＋T2）
胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两侧肋骨
内缘之间的水平距离
T1 T2
T
正常心脏大血管CT表现
三、MRI表现
扫描序列：心电门控+SE T1WI序列 梯度回波电影序列 对比增强磁共振血管造影
信号特点： 1.SE T1WI序列：心脏、大血管低信号
心肌中等信号 纵隔脂肪高信号 2.梯度回波电影序列和对比增强磁共振血管造影 心脏、大血管高信号
SE T1WI序列 梯度回波电影
心脏大血管生理解剖简介
1．心脏的构成：左心房、左心室、右心房、右心室 左右心腔被间隔分开：房间隔、室间隔 房室之间有房室瓣：二尖瓣、三尖瓣 左室—主动脉：主动脉瓣 右室—肺动脉：肺动脉瓣
2．上、下腔静脉—右心房—右心室—肺动脉：静脉血 肺静脉—左心房—左心室—主动脉：动脉血
多层螺旋心脏大血管CTA （三维重建图）
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
心
前
心
间
后
隙
间
隙
右前斜位
LA RA
AA PA RV LV
自后前位向左转450-600
4. 左前斜位