心脏与大血管影像观察与分析
X线 正常 异常 CT 正常 异常 MR 正常 异常
正常心脏与大血管X线解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great 不同体位正常心v脏e大s血se管lXs线表现
正常心脏大血管的搏动
临床应用 心包病变 心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变
——CT
检 多层面CT multi-slice CT
查 方 法
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
电子束CT
检 查
electron bean CT, EBCT
方
法
——CT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影
Hale Waihona Puke 肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢
MRI
——MRI
检 查
优点
缺点
方 法
显示心脏及大血管的解剖优 扫描时间长 于造影，与超声相仿
可以对心室收缩、瓣膜活动 费用昂贵
及心肌功能进行测定
不能显示钙化，对冠脉
无创伤
疾病诊断有局限性
MRA可以不用造影剂
影像学检查的综合应用
常 左前斜位（left anterior oblique projection,
规
LAO）：向右旋转600
线 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 900+吞钡
透视 fluoroscopy
—— X
检 查
优点
方 多角度观察
法 利于观察大血管的
搏动
常 观察心脏轮廓随体
规
位变化情况
线 缺点
影像不清晰
无客观记录
摄影
—— X
检 查
radiography
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)
方 体位 法
后前位（posteroanterior projection, PA）
长轴四腔位
——MRI
正常四腔位
左室短轴位
心脏大血管形态学MR技术 检 查 磁共振血管造影 MRA 方 法
——MRI
心脏大血管MR功能评价技术
检 查
Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、
方 法
心搏出量、射血分数、心脏指数）
相位编码速度识别技术：血流速度
——MRI
心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死
心脏与大血管影像诊断 imaging diagnosis of
heart and great vessels
检查技术
X线 x-ray 胸透 fluroscopy 摄影 radiography 心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
检
超速CT的临床应用
查
方 形态学方面： CT angiography, CTA
法
心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动
静脉畸形、动脉栓塞、狭窄
——CT
可显示主动脉及其一、二级血管
既有断面像，又可行三维重建，显示 空间解剖优于血管造影，有替代血管
检 查
功能方面：
方
法 可显示心肌、瓣膜的活动
——CT
心脏大血管的形态
心脏大血管的大小
正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
心 后前位 PA
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
右前斜位 RAO
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
左前斜位
心 脏
LAO
与
大
血
管
正
常
投
影
心 左侧位 LL
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
心脏大血管搏动
心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向 外，主动脉和肺动脉搏动与之相反
心血管造影
适应证 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗 禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、
心肌炎、严重冠脉疾病、心衰
C T— computed
tomography
检 查 方 法
普通CT
检
查
方 法
扫描速度差，时间
分辨率差，难以克
服心脏和大血管搏
动的影响
平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG CTA和MRA在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
计算心室容量、心搏出量、射血分数
心肌血流灌注
冠脉钙化检测
检 查 方 法
——CT
MRI
检 查 方 法
多方位成像 基本成像平面
检
查 横断位
方
法 冠状位 矢状位
——MRI
——MRI
多方位成像
特殊成像平面
La
检 查
左室长轴位（垂直和平行室间
Lv
方 法
隔）
左室长轴位（平行室间隔）
婴幼儿：平卧前后位
—— X
检 查 方 法
常 规 线
PA RAO LL LAO
摄影检查的优缺点
优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育
情况 有无合并肺部病变
缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管内
部结构 不能动态观察心脏、大
血管的搏动
心血管造影 Cardioangiography, CAG
检 查 定义 方 法 借助导管技术将对比剂快
速注入心腔或大血管内， 显示腔内的解剖结构及功 能动态变化，是一种有创 的检查。
设备要求
——
检 心血管造影机
查 方
高压注射器
法 穿刺针、导丝、导管
心 血 管 造 影
——
右心造影 检 肺动脉造影
查 方 法
心 血 管 造 影
升主动脉造影 左室造影 冠脉造影
左室短轴位
主动脉长轴位
Lv Ao
La
肺动脉长轴位
心脏四腔位
左室长轴位（垂直室间隔）
肺动脉长轴位
主动脉长轴位
Rv Lv
左室短轴位
心脏大血管形态学MR技术
检 自旋回波技术SE
查 方
流空效应——“黑血”技术
法 MR电影 cine-MRI
小角度激发和反转梯度回 波——流入增强——“白血” 技术