以下至少1条：（1） 左心室肥厚和/或左 心房扩大，（2）心 脏舒张功能异常
射血分数中间值的心衰（LVEF在40-49%之间），此类患者临床特征、病理生理、 治疗和预后尚不清楚，故单列此组有利于对其开展相关研究。
急性心力衰竭的概念
急性心力衰竭: 急性发生的心衰或原有心衰症状和体征的急性加重，是一种危及生命 的严重状态；表现为心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重、造成急性心排血量骤降、肺 循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水 肿、以及伴组织灌注不足的心源性休克。
辨别急性病因 C急性冠脉综合征 H高血压急症 A严重心律失常 M心脏急性机械并发症 P急性肺栓塞
是 循环支持 （药物、机械）
呼吸支持 是 •氧疗
•无创、有创机械通气
快速稳定病情 转运至监护病房
是 立即开始针对性治疗
否 进一步综合检查确诊AHF，并评估病情
根据不同临床类型个体化 选择治疗方案
急性心衰院前及早期治疗策略
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
AHF的初始评估流程
疑似AHF
紧急抢救阶段
立即处理阶段 （起病60-120分钟内）
有无心源性休克？
否
有无呼吸衰竭？
否
收缩性心衰
心衰新的分类和诊断标准
HFrEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF<40%
HFpEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF≥50% ➢ 利钠肽升高，并符合
以下至少1条：（1） 左心室肥厚和/或左 心房扩大，（2）心 脏舒张功能异常
HFmrEF
➢ 症状和/或体征 ➢ LVEF 40%~49% ➢ 利钠肽升高，并符合
2019心力衰竭合理用药指南
更新 要点
采用心衰新的分类和诊断标准 强调心衰要早筛早诊，加强预防 增加推荐级别 新增慢性心衰诊断流程 新增急性心衰治疗流程
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
最新欧、美、中指南对心力衰竭的定义
2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南
• 心力衰竭是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复 杂的临床综合征
2016ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南
• 心力衰竭被定义为一种临床综合征，患者由于心脏结构或功能异常， 导致静息或应激时心排血量降低或心腔内压升高，出现典型的症状 (即呼吸困难、踝部水肿和乏力)和体征(即颈静脉压升高、肺部啰音 和外周水肿)
急性心力衰竭的分类
➢ 急性左心衰竭：临床上急性左心衰竭最为常见 急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、舒张受限或心脏负荷加重，造
成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急 性肺淤血、肺水肿，严重者表现为组织器官灌注不足的心源性休克。 ➢ 急性右心衰竭：
某些原因使右室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重，从而 引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 ➢ 两者常常共存。
➢ 急性心衰患者均应尽早接受适宜的治疗(Time to therapy) ➢ 院前急救阶段：
（1）尽早进行无创监测，如：SpO2、血压、呼吸、连续心电监测 （2）若SpO2＜90%，给与常规氧疗 （3）给予呼吸窘迫者无创通气 （4）根据血压和/或淤血程度决定应用血管扩张剂和（或）利尿剂 （5）尽快转诊至最近有完备心内科和/或CCU/ICU的大中型医院
2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南
• 心衰是由多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩 和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征。
正常心脏 舒张性心衰
1. European Heart Journal Advance Accesspublished May 20, 2016 2. Circulation. 2013;128:e240-e327; originally published online June 5, 2013 3. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 等. 中华心血管病杂志. 2018年10月, 46(10): 760-789.
急性左心衰竭的生物学标志物
➢BNP/NT-proBNP：有助于急性心衰诊断和鉴别诊断（Ⅰ类，A级） 急性心衰排除切点:BNP<100pg/ml 或NT-proBNP<300pg/ml 注意测定值与年龄、性别和体质量有关，老年、女性、肾功能不全时升高，肥 胖者降低
➢诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层： 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞450pg/ml； 50岁以上的血浆浓度＞900pg/ml； 75岁以上的血浆浓度＞1800pg/ml； 肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）时应＞1200pg/ml
➢ 急诊室阶段
（1）应及时启动查体、检查及治疗，尽快明确循环、呼吸是否稳定，必要时进行循环 和（或）呼吸支持 （2）迅速识别出需紧急处理的临床情况，如ACS、高血压急症、严重心律失常、心脏 急性机械并发症、急性肺栓塞，应尽给予相应处理。
CONTENTS 目录
• 急性心力衰竭概念及流行病学趋势 • 急性心衰的初始评估及处理 • 急性心衰的诊断与鉴别诊断 • 急性心力衰竭的治疗策略 • 急性心力衰竭药物治疗的合理应用
急性心衰的诊断
➢ 病史、症状及体征Байду номын сангаас
大多数患者既往有心血管疾病及危险因素 临床表现以肺淤血、体循环淤血及组织器官低灌注为特征 ➢ 常规检查 心电图、利钠肽、cTn、全血细胞计数、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、电解
质、肝功能、血糖、促甲状腺激素等 X线胸片（Ⅰ类，C级） 怀疑并存感染者，可检测降钙素原（PCT）水平，指导抗生素治疗 ➢ 超声心动图和肺部超声 应当早期（在48h内）检查（Ⅰ类，C级） 有条件者，可行床旁胸部超声检查 ➢ 动脉血气分析 需明确酸碱状态、CO2分压时可检查 心源性休克患者应行动脉血气分析（Ⅱa,C级）