手术治疗
❖对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗准 备。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除 脾脏损伤，或在观察期间出现血压下降等情 况时，应终止. 观察，进行剖腹手术。
保守治疗：处理原则
输血补液，防治休克； 应用广谱抗生素； 禁食，胃肠减压； 绝对卧床休息 营养支持 腹腔引流
.
保守治疗：优缺点
非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，影象学 优 检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合 点 并伤者。若病例选择得当，成功率可达15%-18%，且
脾破裂
吕敏
.
病例介绍
11096157 贾学莲 患者约15小时前洗澡时不慎跌倒，左季肋 部触及浴缸边缘，当时感疼痛不适，无大汗淋漓，无眩晕 不适。至今晨患者自感疼痛未见减轻，遂到我院就诊，门 诊行肝胆腹腔B超：提示脾内局部回声不均，腹腔积液。 遂急诊拟“脾破裂”收住。患者神志清楚，精神一般，左 季肋区压痛（+) B超:脾内检24*28mm欠均匀区，腹腔游离 暗区，最大深度约88mm。
.
PSE治疗的机制
PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使 脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，又保留了脾脏 的免疫功能, 对机体细胞免疫和体液免疫均不会造 成影响。
.
PSE方法：主干和分支栓塞
.
❖ 栓塞材料的选择
很多，如：明胶海绵、钢圈、自体血凝块、PVA、 Y型硅粒 、Embosphere栓塞微粒、. 此外，还有 报告使用可脱球囊、无水乙醇、鱼肝油酸钠、碘 化油、真丝线、可吸收缝合线、凝血酶、平阳霉 素等。
闭合性损伤
多由于摔跌、车 祸、拳等直接暴 力及间接暴 力作用于左上腹 而造成。为日常 生活中常见的一 种腹部损伤。
脾破裂（splenic rupture）在腹部闭合性损伤中占20%40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。
.
病因
空腔器官破裂
腹
如胃、肠、胆道
以腹膜炎表现为主
部
损
伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
3~4cm,居左上腹，形似 咖啡豆
.
脾的位置
左肋区，与第九到十 一肋相对应，长轴与 第十肋一致，正常情 况在肋弓下缘不能触 及。
.
供血
脾的功能
脾脏在胚胎期有造血 功能。在大量失血、 溶血、严重缺氧时.或 在某些病理情况下， 脾脏又恢复造血功能
过滤血
血液中漂浮的细菌、异 物和衰老的红细胞，不 断在脾脏被巨噬细胞、 淋巴细胞所捕获、扣留 和吞噬破坏。
治疗方法
保守治疗
❖入院时血流动力学稳定或经输血500 毫升后血流动力 学稳定；CT检查确定脾损伤程度1～3级，脾损伤经 CT复查确认创伤已稳定或好转，腹腔积血量未增加， 无合并腹腔其他脏器损伤；非病理性脾破裂，年龄小 于55岁的单纯性脾损伤经过相应的处理后，估计伤情 较轻，属脾裂伤表浅者，合并重要脏器功能衰竭不能 承受手术者可考虑先行非手术疗法。
储血
脾脏有储血功能。脾 脏的红髓内有丰富的 血窦，有类似海绵的 作用，构成储存血液
的储血库。
产生淋巴细胞 免疫功能 .
脾脏主要是作为一 个淋巴器官而存在。
脾脏B细胞约占 60%.T细胞约占 40%，是产生抗体 的主要场所。
病因
开放性损伤
多由锐器伤及左上腹 造成， 如刺伤、子弹伤 等， 战时多 见，往往伴有其他内 脏的损伤。
2
CT检查能清楚地 显示脾脏的形态 和解剖结构，对 诊断脾脏实质裂 伤或包膜下血肿 的准确性很高。
3
诊断性腹腔穿 刺着是简单易 行、安全、阳 性率高的方法。 阳性率可高达 80%.。
.
辅助检查
4
核素扫描可采用 99m锝胶态硫扫 描或γ照相等技 术诊断脾损伤， 方法安全。
5
腹腔动脉造影能 显示脾脏受损动 脉和实质的部位 。仅用于伤情稳 定而其他方法未 能明确诊断的闭 合性损伤。
6
腹腔灌洗，如 果灌洗液中 RBC计数大于 10×10 9/L、淀 粉酶大于100U （索氏法）为 阳性。
.
脾破裂分型
中央型破裂破裂在脾实质深部， 表浅实质及脾包膜完好，而在 脾髓内形成血肿。
被膜下破裂：脾包膜下脾实质 周边部分破裂，包膜仍完整， 致血液积聚在包膜下。
脾破裂分型
真性破裂：脾包膜与实质同时 破裂，发生腹腔内大出血。
小儿的成功率高于成人。
1、使患者失去剖腹探察的机会，不能及时处 缺 理合并伤；2、大量输血带来的问题，如丙型 点 肝炎等；3、迟发性出血
.
保守治疗：护理
休克期护理
建立静脉通道，补充血容量 吸氧，3-5L/MIN 心电监护 禁食、胃肠减压 留置尿管，记尿量
观察腹部体征、各项检查、化验
.
保守治疗：护理
.
Ⅰ级：脾被膜下 破裂或被膜及实 质轻度损伤，手 术所见脾裂伤长 度≤5.0cm，深度 ≤1.0cm；
脾破裂分级
Ⅲ级：脾破裂伤及 脾门部或脾部分离 断，或脾叶血管受 损；
Ⅱ级：脾裂伤总长度 ＞5.0cm，深度＞ 1.0cm，但脾门未累 及，或脾段血管受累
.
Ⅳ级：脾广泛 破裂，或脾蒂 、脾动静脉主 干受损。E术后脾脏大小的改变： PSE术后2～4周CT扫描可显示梗死形成和液化,为
分界清楚的花斑状梗死灶。 1个月内几乎没有脾脏皱缩, 2个月后显示液化组织
以内出血或失血性 休克表现为主
.
临床表现
症状和体征
腹部疼痛， 失血性休克 症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
.
临床表现
实验室检查：
红胞细计数、血红蛋白呈进行性 下降趋势，而白细胞计数可稍增高。
.
辅助检查
1
B型超声这是一 种非侵入性检查 ，较常用，能显 示破碎的脾脏， 较大的脾包膜下 血肿及腹腔内积 血。
思考1.该患者入院后治疗原则是什么 2.护理重点是什么？
.
主要内容
概述 保守治疗及护理 手术治疗及护理
.
概述
•脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后 方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外 伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
成人脾重100~200g，长 12cm,宽6~7cm,厚
稳定期护理
监测腹部情况和生命体征 绝对卧床1-2周，轻柔翻身
保持大便通畅 心理护理
鼓励咳嗽排痰 保持引流通畅
.
出院指导
➢ 每月专科门诊复查，复查CT或B超，直到脾 破裂完全愈合
➢ 注意休息，未愈合前避免剧烈运动 ➢ 饮食多样化，保持大便通畅 ➢ 保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽 ➢ 注意保护腹部，避免再次外力冲撞 脾破裂病例