出院指导
每月专科门诊复查，复查CT或B超，直到脾 破裂完全愈合 注意休息，未愈合前避免剧烈运动 饮食多样化，保持大便通畅 保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽 注意保护腹部，避免再次外力冲撞 脾破裂病例

PSE治疗的机制
PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使 脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，又保留了脾脏 的免疫功能, 对机体细胞免疫和体液免疫均不会造 成影响。
过滤血 储血
产生淋巴细胞 免疫功能
脾脏主要是作为一 个淋巴器官而存在。 脾脏B细胞约占 60%.T细胞约占 40%，是产生抗体 的主要场所。
病因
开放性损伤
多由锐器伤及左上腹 造成， 如刺伤、子弹伤 等， 战时多 见，往往伴有其他内 脏的损伤。
闭合性损伤
多由于摔跌、车 祸、拳等直接暴 力及间接暴 力作用于左上腹 而造成。为日常 生活中常见的一 种腹部损伤。
脾破裂分型
中央型破裂破裂在脾实质深部， 表浅实质及脾包膜完好，而在 脾髓内形成血肿。 被膜下破裂：脾包膜下脾实质 周边部分破裂，包膜仍完整， 致血液积聚在包膜下。 真性破裂：脾包膜与实质同时 破裂，发生腹腔内大出血。
脾破裂分型
脾破裂分级
Ⅰ级：脾被膜下 破裂或被膜及实 质轻度损伤，手 术所见脾裂伤长 度≤5.0cm，深度 ≤1.0cm；
思考1.该患者入院后治疗原则是什么 2.护理重点是什么？
主要内容
概述
保守治疗及护理
手术治疗及护理
概述
•脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后 方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外 伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
成人脾重100~200g，长 12cm,宽6~7cm,厚 3~4cm,居左上腹，形似 咖啡豆
临床表现
实验室检查：
红胞细计数、血红蛋白呈进行性 下降趋势，而白细胞计数可稍增高。
辅助检查
1
B型超声这是一 种非侵入性检查 ，较常用，能显 示破碎的脾脏， 较大的脾包膜下 血肿及腹腔内积 血。
2
CT检查能清楚地 显示脾脏的形态 和解剖结构，对 诊断脾脏实质裂 伤或包膜下血肿 的准确性很高。
3
诊断性腹腔穿 刺着是简单易 行、安全、阳 性率高的方法。 阳性率可高达 80%.。
Ⅲ级：脾破裂伤 及脾门部或脾部 分离断，或脾叶 血管受损；
Ⅱ级：脾裂伤总长度 ＞5.0cm，深度＞ 1.0cm，但脾门未累 及，或脾段血管受累
Ⅳ级：脾广泛 破裂，或脾蒂 、脾动静脉主 干受损。
治疗方法
入院时血流动力学稳定或经输血500
保守治疗
毫升后血流动力 学稳定；CT检查确定脾损伤程度1～3级，脾损伤经 CT复查确认创伤已稳定或好转，腹腔积血量未增加， 无合并腹腔其他脏器损伤；非病理性脾破裂，年龄小 于55岁的单纯性脾损伤经过相应的处理后，估计伤情 较轻，属脾裂伤表浅者，合并重要脏器功能衰竭不能 承受手术者可考虑先行非手术疗法。
脾破裂（splenic rupture）在腹部闭合性损伤中占20%40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。
病因
空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 以腹膜炎表现为主
腹 部 伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以内出血或失血性 休克表现为主
临床表现
症状和体征
腹部疼痛， 失血性休克 症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
PSE方法：主干和分支栓塞

栓塞材料的选择
很多，如：明胶海绵、钢圈、自体血凝块、PVA、 Y型硅粒 、Embosphere栓塞微粒、. 此外，还有 报告使用可脱球囊、无水乙醇、鱼肝油酸钠、碘 化油、真丝线、可吸收缝合线、凝血酶、平阳霉 素等。
PSE的术后改变

PSE术后脾脏大小的改变： PSE术后2～4周CT扫描可显示梗死形成和液化 ,为 分界清楚的花斑状梗死灶。 1个月内几乎没有脾脏皱缩, 2个月后显示液化组织 吸收,整个脾脏体积显著减小并保持稳定。
辅助检查
4
核素扫描可采用 99m锝胶态硫扫 描或γ照相等技 术诊断脾损伤， 方法安全。
5
腹腔动脉造影能 显示脾脏受损动 脉和实质的部位 。仅用于伤情稳 定而其他方法未 能明确诊断的闭 合性损伤。
6
腹腔灌洗，如 果灌洗液中 RBC计数大于 10×10 9/L、 淀粉酶大于 100U（索氏法） 为阳性。
脾破裂
吕敏
病例介绍
11096157 贾学莲 患者约15小时前洗澡时不慎跌倒，左季肋 部触及浴缸边缘，当时感疼痛不适，无大汗淋漓，无眩晕 不适。至今晨患者自感疼痛未见减轻，遂到我院就诊，门 诊行肝胆腹腔B超：提示脾内局部回声不均，腹腔积液。 遂急诊拟“脾破裂”收住。患者神志清楚，精神一般，左 季肋区压痛（+) B超:脾内检24*28mm欠均匀区，腹腔游离 暗区，最大深度约88mm。
对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗准
手术治疗
备。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除 脾脏损伤，或在观察期间出现血压下降等情 况时，应终止观察，进行剖腹手术。
保守治疗：处理原则
输血补液，防治休克； 应用广谱抗生素； 禁食，胃肠减压； 绝对卧床休息 营养支持 腹腔引流
保守治疗：优缺点
优 点 非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，影象学 检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合 并伤者。若病例选择得当，成功率可达15%-18%，且 小儿的成功率高于成人。
脾的位置
左肋区，与第九到十 一肋相对应，长轴 与第十肋一致，正 常情况在肋弓下缘 不能触及。
脾的功能
供血
脾脏在胚胎期有造血 功能。在大量失血、 溶血、严重缺氧时.或 在某些病理情况下， 脾脏又恢复造血功能 血液中漂浮的细菌、异 物和衰老的红细胞，不 断在脾脏被巨噬细胞、 淋巴细胞所捕获、扣留 和吞噬破坏。 脾脏有储血功能。脾 脏的红髓内有丰富的 血窦，有类似海绵的 作用，构成储存血液 的储血库。
缺 点
1、使患者失去剖腹探察的机会，不能及时处 理合并伤；2、大量输血带来的问题，如丙型 肝炎等；3、迟发性出血
保守治疗：护理
建立静脉通道，补充血容量
吸氧，3-5L/MIN
休克期护理
心电监护
禁食、胃肠减压
留置尿管，记尿量
观察腹部体征、各项检查、化验
保守治疗：护理
监测腹部情况和生命体征 绝对卧床1-2周，轻柔翻身 保持大便通畅 稳定期护理 心理护理 鼓励咳嗽排痰 保持引流通畅