2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。
补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 实用文档
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数
心率
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
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>100次/min的速率叫窦性心动过速 <60次/min的速率叫窦性心动过缓
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心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。
分类：
a房性早博
1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）
b 心房纤颤 心房扑动
c 心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
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同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！
复习：
1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图”
问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
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窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1 导联最高，
心电图的 基本识别
佛山中医院实习生讲课稿
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第一节 临床心电图的 基本知识
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几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
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1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，
膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并
沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
3、常有完全的代偿间歇
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1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行 上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－ R<0.12s
2、常有完全性代偿间歇
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二、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
记住一个概念： 额面
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2、胸前导联实用文档与电极的位置
V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联
一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者 的背面是负极。
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胸导联横界面
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胸前导联的电极总是正极，向电极运动的 除极波在心电图上描记为一个正（向上） 的波。
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加压（A增加V电压）肢体导联
aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
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肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
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每个肢体导联从不同角度记录心电变化， 电活动不变，而导联的电极时刻在变，所 以每个角度记录的图形并不一样
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。
当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。
房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！
心室复极是产生T波
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录了一个心律失常！
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心脏特殊传实用文导档 系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
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R
心脏除、复极与心实用文档电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
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1、肢体导联：包括肢体导
胸导联后方一般认为是负极
记住一个概念： 横断面
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ห้องสมุดไป่ตู้
我们的目标
一、理解以下心电生理
1 速率
2 节律
3 心电轴
4 心脏肥大 阻滞*
5 心肌梗塞
二、如何看心电图？
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第二节 心电图图形描绘
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心电图波形、波段的命名及测量 实用文档
一、速率
1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。
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1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
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1.2室性早搏
特点：
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
QRS时限>0.12s（3小格）
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
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肢体导联
I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—）
II导联是手术中较常用的导联，能够较好显 示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室 下壁的心肌缺血。
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心 动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
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二、节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
房室结（停留1/10s形成 PR段）
心室（QRS）
左右束支
房室束
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当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮 肤）移动时，在心电图上就记录下一个正 向（向上的）波。
除极进展波就是：正电荷的移动波
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2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外
为负电荷，此时称为极化状态
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3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
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二、临床心电图
它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记 了P波。
窦房结是“市长”（正常心脏起博点）
3、如果正常的起博机制不能发挥作用时， 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起
博点，我们称之为“代理市长”
4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
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心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）