提高工作效率。
复检规则不是一个统一 的规则，其制定要根据 不同实验室的实际情况。
在保证尽量低的 假阴性率的前提 下，尽可能降低
复检率。
红细胞
红细胞 ：尿红细胞形态观察及计数主要用于区分肾小 球性及非肾小球性血尿 均一性红细胞血尿— 非肾源性血尿 非均一性红细胞血尿— 肾源性血尿
白细胞
白细胞：以中性粒细胞为主，尿中中性粒 细胞增多主要见于泌尿系统炎症感染急性期
每日保养：每日测定完毕后，仪器表面试剂带 托盘用清水或中性清洁剂擦拭干净，清洗时勿使 水滴滴入仪器内，及时清除废物（废水、废试剂 带）
每周保养或每月保养：各类尿液分析仪根据 仪器的具体情况进行每周或每月保养
仪器的状态与我们的检测结果密切相关
好
结果准确性高 仪器寿命延长
仪器故障率低 保养到位
尿有形成分分析
尿液常规分析标准化流程的建立
尿常规分析标准化流程建立的意义
关注的焦点：在提高自动化程度的同时，怎样 减少假阴性，并尽可能少增加镜检率
面临的问题：由于尿液标本的复杂性和现有技 术的局限性，尿液分析流水线还不能完全替代 显微镜检查。而标本量与人员配备不成比例， 无法满足较高的镜检率。
解决的关键：建立尿常规分析标准化流程
干扰
容器和器材的标准化
1.留尿容器—干燥清洁的一次性尿杯 2.离心管—标有刻度的尿沉渣离心管 3.信息标记—尿常规检测条码 4.离心机—水平式离心机 5.尿液分析仪—尿干化学分析仪、尿有形成分分析
仪 6.显微镜
标本的验收的标准化
拒收标本
标本标识不明—无法识别病人信息 尿量不足—可致尿沉渣结果假性降低 可见粪便或杂物污染—易干扰结果，引起假阳性 标本采集方式不当—直接影响结果的准确性 超时送检—可引起尿液理化性状的改变
尿干化学— 葡萄糖
临床应用：内分泌疾病如糖尿病及其它相关疾病的诊断和 治疗监测
干扰因素：1.饮食：引起血糖升高的食物短期内会引起尿 糖升高，造成假阳性 2.强氧化剂（如H2O2，次氯酸盐等） 可造成假阳性 3.污染：采集部位、容器不洁净或容器呗 污染，可造成 假阳性 4.大量维C、高比重尿可造成假阴 性
管型：仪器只能区分透明管型和病理管型；粘液丝、棉毛、麻纤 维等类管型异物可引起假阳性；有些管型短而小，易被漏检，产生假 阴性
方法评价
优点： 所需标本量少，速度快，工作效率高，一次可报多个
参数 采集信息大：每份标本计数的细胞数量明显高于显微
镜检查 方法程序统一，易于标准化和质量控制，具有手工操
作无法比拟的重复精度和极低的污染率
2.第一次晨尿在膀胱长时间储存，会影响细胞 和管型的形态。病房患者应留取清晨第二次尿液
3.妇科患者留取尿液时一定要用纱布或湿巾清洁外阴， 以防混入阴道分泌物等杂质的干扰
4.避免药物、饮食、运动月经等影响检查结果
5.尿液标本采集后应在1小时内送检， 2小时内完成检验
尽量避免细菌污 染以及其它颗粒
物质的
评价内容：准确度、精密度、仪器比对
仪器质量控制（使用配套质控品和试剂）
每天使用正常和异常两种浓度质控尿液 对仪器和试剂带进行质控。任意一个试剂 模块的检测结果的检测结果与质控尿液期 望靶值允许有一个定性等级的差异，超过 此范围或结果在正常和异常之间跳跃均应 视为失控
仪器的维护与保养
日常维护：建立完整的SOP并严格执行，对 每天仪器的状况、出现的问题及时登记，对仪器 做全面检查（废试剂条、打印纸等）
尿干化学— 亚硝酸盐
临床应用：尿路细菌感染的快速筛查试验
干扰因素：1.膀胱尿滞留时间过长，盐酸苯偶氮吡啶可致 假阳性 2.膀胱尿滞留时间少于4-6小时、食物不含硝酸盐 、肠球菌无将硝酸盐转化亚硝酸盐能力、抗生素治疗或维 C浓度大于25mg/L可致假阳性
尿干化学— 白细胞
检测原理：酯酶法—粒细胞胞质中含有特异性酯酶，使吲 哚酚酯产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红色缩合物，呈 色深浅与中性粒细胞的多少成正比
尿干化学— 尿胆原和尿胆素
临床应用：同胆红素—肝脏、胆道疾病及其它相关疾病的 诊疗监测，对黄疸的鉴别有特殊意义
干扰因素：甲醛、亚硝酸盐可至敏感度降低，至假阴性
尿干化学— 血红蛋白
临床应用：肾脏、泌尿道疾病的疗效判断
干扰因素：1.肌红蛋白尿、强氧化消毒剂（如H2O2、次氯 酸盐等）、产生过氧化酶微生物可致假阳性 2.维C浓度过 高、高比重尿和甲醛可造成假阴性
真菌
真菌：见于尿液被污染、糖尿病患者、女 性尿液及碱性尿中
分析后—报告的审核与发放
病人信息核对：核对病人信息及检验项目，对不符合处 及时更正
历史结果回顾：对照病人以前结果及临床诊断，如有不 符，通过电话、实验室信息系统、走访病房等形式与临床 沟通，探讨异常结果可能的影响因素，直到问题解决，才 能审核发放报告
变化。目前，显微镜检查法是尿液有形成分检查的金标准
尿有形成分检查方法
尿液分析仪法 流式分析、图像分析
显微镜检查法 直接镜检法、离心浓缩镜检法
尿液有形成分分析仪
流式细胞术和电阻抗检测相结合的全自动尿有形成分析仪
尿有形成分分析仪
原理：用激光照射染色后在鞘流灌流分析 池中形成的鞘流样本，并通过对个粒子产生的 前向散色光、侧向散射光以及侧向荧光信号转 换成的光电信号进行分析，从而对个粒子进行 识别
尿干化学— 尿酮体
临床应用：判断糖代谢障碍、脂肪不完全氧化 干扰因素：1.色素样本或含有大量左多巴代谢产物的标本
可致假阳性2.尿液不新鲜，细菌繁殖可致假阴性
尿干化学— 胆红素
临床应用：肝脏、胆道疾病及其它相关疾病的诊疗监测， 对黄疸的鉴别有特殊意义
干扰因素：1.维C、亚硝酸盐、尿液不新鲜、试纸条暴露 于阳光可致灵敏度降低，致假阴性2.氯丙嗪：致假阳性
检查无误后，点击审核，报告发出
小结
尿常规分析标准化的关键：
留尿的标准化 快速送检、快速检测 复检规则制定的规范、严谨、合理 镜检方法的标准 仪器性能的保证：校正、质控 报告的审核制度
尿干化学方法学评价
优点 检测标本用量少：速度快、项目多；重复性
好、准确性较高；适用于大批量标本筛选
缺点 1.很难判断尿红细胞形态特征 2.易受药物、外源性物质或人为因素等的干
扰，出现假阳性或假阴性 3.多联试剂带保存和使用要求高
尿干化学分析仪的性能评价
仪器投入使用前，应通过分析系统的评价验证 其性能是否能达到设备说明书的性能要求（制造 商规定的性能要求应满足临床需要）
尿常规分析标准化流程
分析前 标本的采集与接收 分析中 尿干化学分析 尿有形成分分析—尿液分析仪法、尿沉渣镜检 分析后 报告的审核与发放
标本的采集和处理的标准化
正确的采集方法
留
中段尿
留取中段尿 1小时内送检
尿液标本采集的注意事项
1.门诊患者可以从家中自带尿液，但要选择 干燥清洁的盛尿容器，以防尿液被污染
临床应用：肾脏、泌尿道疾病的诊疗判断
干扰因素：1.高比重尿、高葡糖尿、室温较低、头孢菌素 或草酸增加时可呈弱或假阴性 2.硝基呋喃妥（棕色尿） 及颜色异常：干扰白细胞反应导致假阴性 3.含酯酶细胞 可导致假阳性 4.干化学试剂条只与含酯酶细胞（粒细胞 ），而不与淋巴细胞反应，大量淋巴细胞可呈假阴性
干扰因素：一般无干扰，试剂条留尿过多，蛋白试剂垫的 酸性缓冲液漏出，可使PH降低
尿干化学— 蛋白质
临床应用：肾脏疾病及其它相关疾病的诊断与治疗监测
干扰因素：1.球蛋白、本周式蛋白、血红蛋白尿及黏液蛋 白等不与干化学试剂条反应或轻度反应可呈假阴性2.操作 时浸尿时间过长，某些药物可呈假阳性
管型
管型：是蛋白质、细胞及崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆 柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中较有诊断价值的成分
透明管型:见于剧烈运动后、老年人发热、麻醉、心衰时和肾脏受到刺 激后尿中可少量出现，如持续性出现，表示肾脏有严重的病变
颗粒管型：偶见于剧烈运动后、脱水、发热，增多提示肾脏有实质性 病变
缺点： 假阳性率较高，不能鉴别异常细胞 大量细菌、酵母菌可干扰计数，对影红细胞容易漏检
尤其不能明确病理管型的分类
尿有形成分分析仪性能评价
仪器在投入使用前的性能评价：仪器投入使用 前，应通过分析系统的评价验证其性能是否能达 到设备说明书的性能要求
评价内容：精密度、准确度、携带污染率
仪器质量控制
质控品为高低两种浓度的配套质控品
全自动尿有形成分分析仪检测原理简图
临床应用
红细胞：鉴别非均性血尿和均一性血尿；结晶菌增多时，可引起 红细胞假性增高
白细胞和细菌：白细胞和细菌增高常见于泌尿系统感染；大量上 皮细胞、真菌、滴虫、脂肪滴可引起尿白细胞计数假性增高
上皮细胞：正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，泌尿道炎症时尿液 上皮细胞增多；白细胞、滴虫等可引起上皮细胞假性增高
细胞管型：红细胞—提示肾出血、肾小球疾病；白细胞—提示肾脏有 细菌感染性病变;肾上皮—常见于肾小管病变
腊样管型—提示肾小管有严重病变；
脂肪管型—提示肾小管、肾小管上皮细胞发生脂肪变性
结晶
草酸钙结晶：新鲜尿液中含有大量草酸钙结晶而又有膀 胱刺激症时，多为肾或膀胱结石的征兆
尿酸结晶：见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质 性肾炎
精密的仪器无法取 代显微镜检查，显 微镜检查是尿液有 形成份检查的金标
准
离心镜检法—尿沉渣镜检
尿沉渣镜检：应用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液 中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫各种病理成分；辅助对泌 尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断
尿沉渣离心机为有盖的水平离心机， 应能提供400g的相对离心力离心机内 温度应在15-25摄氏度，离心管为标准 的尿沉渣离心管