3．拿揉、牵抖上肢 保健按摩师用手多 指与掌根相对用力拿揉上臂，双手握患肢腕 部牵引抖动。
（四）注意事项 1．平时要注意颈部、肩部及上肢部的锻炼，避
免长期伏案工作或经常低头。 2．枕头高低要适宜，避免过高。 附：落枕 落枕是指患者颈项部酸痛，转动不灵活的一种疾
患。多因睡眠姿势不正，枕头过高或过低，使一侧肌 群在较长时间处于伸展状态，以至发生颈部肌肉劳伤 痉挛，或因颈部受寒侵袭，经络气血运行不畅所致。 患得多在一觉醒来后突然感觉颈项一侧或两侧的肌肉 酸痛僵硬，头向一侧歪斜，活动困难，动则疼痛加剧 ，严重者可牵引致肩背疼痛。
3．椎动脉型 由于颈椎骨质增生等原因，挤压椎 动脉，造成头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物 不清、记忆力减退、疲倦无力，严重者可出现位置 性眩晕、猝倒等。
4．脊髓型 因脊髓受压而出现上下肢一侧或两侧 麻木，走路无力不稳、瘫痪、大小便障碍等。
5．交感神经型 戏交感神经受压引起枕部疼痛、 偏头痛、头昏、心动过速、胸闷肢冷、视物模糊、 出汗障碍等综合症状。
2．平时积极参加体育锻炼，增强腰肌的保护能力。 3．注意劳动姿势，避免无精神准备的突然动作。
四、腰肌劳损 腰肌劳损是指腰部肌筋慢性损伤，主要是腰骶部的肌肉
、筋膜、韧带、小关节等组织的慢性损伤。在慢性腰痛病例 中，腰部劳损占有相当大的比例。本病多发生于体力劳动者 。
（一）病因 1．在劳动中工期维护某种不平衡的体位，如经常用同一侧 肩部扛抬重物，长期从弯腰工作等，或由于习惯性的姿势不 良，常可导致软组织的疲劳而引起腰背酸痛。 2．腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底或 因反复多次损伤，局部出血渗液，产生纤维性变或疤痕组织 ，压迫或刺激神经而形成慢性腰痛。 3．先天性畸性，如由于单侧性腰椎骶化或小关节两侧不对 称等，使腰骶部两则活动度不一致而诱发腰痛。
2．活动障碍 病程越长，活动障碍越明显。常不能完 成日常生活中的简单动作，如穿衣、洗脸、梳头、素腰带等 。肩关节被动上举、后伸摸棘、内收、外展、内外旋动作均 受限。
3．肌肉萎缩 患肩病久，局部肌肉常出现废用性萎缩 ，尤以三角肌较为明显。
（三）按摩方法 1．抱揉肩周 宾客取坐位，保健按摩师以双手大鱼际或
2．轻推背部及掌按背腰部 保健按摩师双手掌在宾客背腰 部自上而下做“八”字形分推数启蒙，两掌自上而下揉脊柱
两侧腰肌，双手拇指在腰部疼痛部位揉推分拨，并顺期肌纤 维方向推理肌筋数遍。
3．轻点背腰部俞穴 。 4．轻点拨腰椎旁竖几脊肌及阿是穴要以能忍受为度 5。点环跳、委中、承山、昆仑穴 （四）注意事项
1．治疗期间，腰部禁止做大幅度运动，卧硬板床休息3—5 天，并防止腰部受寒冷刺激。
（二）临床表现 有长期腰痛和反复发作史，腰骶部和腰椎两则疼痛不适，时 轻时重，缠绵不愈，腰部发、沉重、病人不能明确地指出疼痛 部位。疼痛在过量劳动后加重，休息后减轻，部分患者腰部疼 痛与天气变化有密切关系。腰部运动一般无明显障碍，但腰部 活动过多即感腰部有牵制感，多数患者腰部喜热怕冷，甚至局 部皮肤感觉迟钝。急性发作时，各种症状均加重，可出现腰肌 痉挛、脊柱侧弯、患侧下肢有牵涉性疼痛等症状。
6．混合型 临床上凡同时存在上述两型或两型以 上症状者为混合型颈椎病。
（三）按摩方法 1．勾点风池及拿揉颈项 部 保健按摩师
一手扶宾客头部，另一手推摩拿揉颈部，用 小鱼际滚颈部，多指揉颈部两侧，拇指揉颈 部督脉路线。
2．点拨颈肩部肌肉及按揉腧穴 保健按 摩师双手拇指沿宾客膀胱经的天柱至大杼穴 一段按揉弹拨，拇指按揉天柱、风池、大柱 、肩井、列缺、肩中俞、肩外俞、天宗、曲 池、合谷、绝骨等穴。
（2）扛肩揉搓 保健按摩师取半蹲式，用肩扛宾客患肢 上臂，双手扣于肩部前后，进行协调的揉搓且尽力向上找动 肩关节。
（3）反手旋肩 （4）环转运动肩部 保健按摩师立于宾客患侧后方，用 一手固定肩部，另一手握拿患肢肘部托起前臂，做顺时针或 逆时针方向环转运动，以患者能耐受为最大范围。
6．搓抖及拍打肩臂部 双掌或握空拳拍打或叩 打肩背及上臂部，多指与掌根推拿臂部。
十五种病症的保健 康复按摩
一、肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，又称“五十肩”
、“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“肩 痹”等，是一种肩关节囊及软组织的慢性无菌性 炎症。本病是以肩部疼痛和肩关节运动受限为主 症的一种老年性常见疾病。发病年龄多在50岁左 右，女性多见。
（一）病因 1．老年肩关节退行性改变，发生纤维化改变。 2．内分泌机能紊乱。 3．急慢性劳损。 4．风寒侵袭。 5．肩关节缺乏运动。
胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见。颈椎 病往往因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧而 诱发。临床症状为：
1．颈型 颈椎各椎间关节及周围肌筋损伤导致 的颈肩酸胀、疼痛、颈项僵硬。不能做点头、仰头 及头颈部旋转活动，呈斜颈姿势，患者回头时须颈 部与躯干共同旋转。
2．神经根型 颈丛和臂丛神经受挤压，造成颈 项、肩胛上背、上胸壁、肩臂或手部放射性麻木、 疼痛、无力或肌肉萎缩、感觉异常。
疼痛。患者常能指出准确的疼痛部位。有些患者在受 伤时感到腰部清脆的响声或有韧带撕裂样感觉，随即 感到疼痛。小便用力时均感到疼痛加剧。触摸患侧腰 肌可见紧张、痉挛、僵硬等。
（三）按摩方法
1．远端取穴镇痛 保健按摩师双手拇指重叠按揉宾客扭伤 穴（阳池与曲池连线的上1/4与下3/4交界处）或腰痛穴等，以 缓解腰部疼痛。
全掌抱着肩部，做大面积抚摩抱揉。 2．揉、滚肩部及拿揉三阴三阳 保健按摩师以单手掌或
双手掌揉肩部及上臂，拇指与多指相对用力揉拿或捏拿肩部 及上臂。然后用左手握患肢前臂并托起肘部，将上肢外展并 活动其肩部，同时用右手小鱼际或掌指关节滚肩背部及上臂 。
3．点拨肩部肌肉及阿是穴 宾客一手大鱼际或掌根部自 患肩的肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍，拇指拨3—5遍，然后 以食、中、无名指从肩胛脊柱缘插入肩胛骨前方，拨理肩胛 下肌3—5遍，拇指或掌根揉拨肩胛腋窝缘。
（四）注意事项 1．按摩治疗后，在病变局部进行湿热敷或中
药熏洗，待疼痛缓解后，逐渐加强肩关节功能锻 炼。
2．注意肩部保暖，防止受风着凉。 3．注意保护患肩，避免过劳与外伤。
二、颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退和性改变、颈椎骨质增生，以及 颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激和压迫颈部血管、 神经、脊髓而产生一系列症状。主要的症状有颈肩痛、头晕 头痛、上肢麻木，严重者可合并肢体功能丧失等综合症状。 本病又称颈椎综合症或颈肩综合症，多见于中老年人，男性 发病略高于女性。
（一）病因 多由于突然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈 ，扭转弯曲超过了腰部的正常活动范围，或搬运重物 ，负重过大或用力过度，劳动者是腰部姿势不正确， 或扛抬重物是，配合不协调，以及跌打或暴力直接打 击腰部，使腰部的肌肉组织受到剧烈的扭转、牵拉突 然受伤。
（二）临床表现 腰痛发病骤然，伤后即感腰部一侧或两侧局限性
4．腰部活动受限，以后伸受限为主，少数前屈受 限明显。
5．脊柱有不同程度的侧弯，突出物位于神经根的 腑部，即神经根与马尾成角处。为了使神经根躲开 突出物的压迫而脊柱凸向健侧；相反，如果突出物 位于神经根的上方，则脊柱凸向患侧，以避开突出 物对神经根的压迫。
6、点揉肾俞、命门、关元、八髎及委中穴 7、拍打背腰部及扳腰
（四）注意事项
1．本病应坚持长期治疗，平时注意纠正 工作中的不良姿势，睡觉宜用硬板床。
2．注意腰部保暖，避免着凉。 3．坚持腰背锻炼，增加腰肌弹性和固护 能力。
五、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维破裂症 。本病的发生是由于腰椎间盘发生退行性改 变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致 纤维部分或全部破裂，连同髓核一并从纤维 环的缺损处向外胀出。压迫神经根或脊髓（ 马尾神经），引起腰伴上肢的放射性疼痛。 此病是临床觉见病，多发生于青壮年体力劳 动者。
（三）临床表现 1． 多数患者有外伤史或反复发作史。 2．腰部疼痛，咳嗽、打喷嚏及腹压加大时（如
用力排便等）疼痛加剧，重者起卧困难，步履跛行， 疼痛难忍。
3．一侧或双侧下肢坐骨神经分布区域出现放射 性疼痛，且常发生在腰痛减轻或消失时。疼痛先由臀 部开在中央，则可 出现马尾神经症状，表现为鞍区麻痹和大小便障碍。
1．内因 大约在20岁以后，椎间盘即开始发生退 行性改变，纤维环的韧性及弹性逐渐减弱。这就构成 了本病发生的重要内在因素。椎间盘突出症的好发部 位，是根据承受压力多少和活动度大小来决定。而腰 4-5，腰5、骶1之间负重最多，活动度最大，所以是 腰椎间盘突出症最常发症的部位。
2．外因 腰椎间盘突出症，主要由于创伤引起的 。绝大多数发生在青壮年，在椎间盘本身退化变性、 纤维环变脆的基础上，遭受一次突然的外伤或反复多 次轻度的下腰部损伤，致使纤维环破裂、髓核突出。 有一部分患者有受寒凉的历史，寒凉刺激为诱发本病 的原因。
（一）病因 1．颈椎间盘退行性改变，软骨板逐渐骨化，髓核逐渐脱
水导致纤维化、椎间隙变窄，关节面易发生磨损而出现增生 。易压迫神经、血管而产生症状。
2．急慢性外伤造成椎间盘、韧带、关节囊等组织操作， 使颈椎发生代偿性增生，增生物压迫神经、血管产生症状。
（二）临床表现 颈椎病的临床症状复杂多变，其中以颈项、肩
（二）临床表现 1．疼痛与压痛 肩周炎疼痛的性质多为酸痛或钝痛。
早期肩部疼痛剧烈，肿胀明显。疼可扩散至肘部，遇寒湿疼 痛加剧，遇热痛减，日轻夜重，常常影响睡眠。后期肩部疼 痛减轻，但活动障碍较显著。常可在肩峰下滑囊及三角肌下 滑囊部、肱二头肌长头或短头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与 冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗等部位找到明显压 痛点。
治疗落枕的按摩方法可参照颈椎病的按摩方法。
三、急性腰扭伤
急性腰扭伤是指因各种突然刺激造成的腰部 软姐织损伤，又称“扭腰”、“闪腰”，是一种 觉见的外伤疾患。由于腰部脊柱是一根独立的支 柱，承担着人体60%以上的重量，并从事着复杂 的运动。腰部前方只有松软的腹腔和髂腰肌，附 近仅有一些肌肉、筋膜和韧带等无骨性结构的保 护，因此在负重或不协调的运动中，极易受到损 伤。损伤在急性期未能给予有效治疗，则容易转 化为慢性，成为顽固的腰背痛。