骨折并发症的护理
早期并发症-脂肪栓塞
n 临床表现 有损伤病史 呼吸功能不全：气急与换气不良，紫绀。 脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷 淤癍皮疹 其他：发热、心动过速、少尿
骨折并发症的护理
早期并发症-脂肪栓塞
n 治疗和护理 治疗的重点应放在提高动脉血氧，度过急性期 1、支持呼吸，半坐位，高浓度氧气吸入 2、液体：限制入水量 3、利尿剂 4、皮质激素、抗生素 5、监测生命体征和血气变化
晚期并发症—压疮
n 高度的责任心 n 周到的护理措施 n 科学的评估病人 n 创新方法
骨折并发症的护理
晚期并发症—缺血性骨坏死
骨折并发症的护理
晚期并发症—骨化性肌炎
n 关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜 下血肿，若处理不当，大的血肿机化骨 化后，在关节附近的软组织内形成骨样 组织，引起疼痛，影响关节功能。
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早期并发症-周围神经损伤
n 肱骨中下1/3骨折致桡 神经损伤
n 肱骨内髁骨折致尺神 经损伤
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早期并发症-周神经损伤
肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致 正中神经损伤 腓骨上端骨折致腓总神经损伤 脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）
骨折并发症的护理
早期并发症-脂肪栓塞
n 1982年Zenker首先描述了一个铁路工人 于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现 肺内毛细血管内有脂肪小滴。后有学者 提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以 在肺内发现脂肪小滴。
早期并发症-骨筋膜室综合征
n 病因 筋膜室内压力增高 容积骤减 敷料包扎过紧 局部严重压迫 体积骤增 严重挫伤、烧伤、毒蛇咬伤使组
织水肿 血供障碍
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早期并发症-骨筋膜室综合征
临床表现和诊断 局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，
皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延 长、动脉搏动弱或消失
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早期并发症-骨筋膜室综合征
解剖
骨筋膜室基本是 密闭腔隙，肌间隔 和深筋膜为坚韧的 纤维组织，很少弹 性，室内容积缓冲 余地小。
骨折并发症的护理
早期并发症-骨筋膜室综合征
n 病理 正常的室内压为：0.7—1.1kPa 压力增高—循环障碍—动静脉受阻—肌肉、神经组织
缺血。 毛细血管床扩大—血管通透性增加—血浆、体液渗到
骨折并发症的护理
晚期并发症—其他
n 关节僵硬受伤肢体长时间不活动，关节 囊和周围肌肉挛缩，关节内外发生纤维 粘连。
n 坠积性肺炎 n 尿路感染和结石
骨折并发症的护理
晚期并发症—其他
n 有效的护患沟通 n 科学的指导 n 丰富的专业知识
骨折并发症的护理
晚期并发症—其他
功能锻炼 骨折早期 患肢肌肉舒缩活动。 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上、下
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晚期并发症—其他
锻炼方法
肌肉等长收缩 等长练习可增加肌肉的张力而不 改变肌肉的长度，不伴有明显的关节运动，又称静 力练习。如膝关节完全伴直定位后，做股四头肌的 收缩松弛运动，收缩10秒，休息10秒，10次为一组， 重复10组，等长收缩维持时间在6秒以上较好，用于 肢体被固定早期，以预防肌肉萎缩。
肌肉、神经组织间隙—水肿—室内压增高 神经组织缺血30分钟感觉异常，12-24小时不可逆的损
害；肌肉组织缺血2-4小时发生功能障碍，8-12小时 发生不可逆损害。
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早期并发症-骨筋膜室综合征
濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化
缺血性肌孪缩 坏疽 危及生命
骨折并发症的护理
关节，增加活动范围和力量。 骨折后期 加强患肢关节的主动活动和负重锻炼。
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晚期并发症—其他
关节功能位 肩关节 外展45°、前屈30°外旋15° 肘关节 屈曲90° 腕关节 前屈15-20°、外展10-20°、外旋5-10° 膝关节 屈曲5°
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晚期并发症—其他
关节的运动 屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸 收和展 骨向正中面靠近为收，反之为展 内旋 骨向前内侧旋转为内旋，向后外侧为外旋 环转 骨的上端在原位不动，下端做圆周运动
早期并发症-休克
n 处理 尽早发现，及时处理，防止休克进展
和恶化。 补液、扩容、供氧、固定骨折、镇痛、
清创、预防感染、记录尿量等。
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早期并发症-血管损伤
伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉） 股骨髁上骨折（腘动脉） 胫腓骨上段骨折（胫前、后动脉）
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早期并发症-血管损伤
n 处理 急救止血 抗休克 注意远端动脉搏动
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早期并发症-休克
原因 失血、低血容量性休克
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早期并发症-休克
典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低， 但脉压缩小，心率加快。除颅脑受损导 致昏迷外，一般神志清醒，但表现焦虑 或神情淡漠，继而，四肢湿冷或大汗淋 漓，口干，尿少，血压下降，皮肤苍白 等。
骨折并发症的护理
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晚期并发症—其他
锻炼方法 肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动 锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用， 常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。
骨折并发症的护理
晚期并发症—其他
锻炼方法
上肢锻炼 以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心， 同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻
下肢锻炼 以围绕负重、站立、行走为中心。
全身表现 辅助检查
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早期并发症-骨筋膜室综合征
处理 保守治疗
手术切开减压 心理护理 疼痛护理 肢体体位 病情观察 切开减压的护理：防止发生严重并发症
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早期并发症
n 其他并发症 内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，
引起血气胸。骨盆骨折早成后尿道损伤。 感染
骨折并发症的护理
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思考题
n 骨折有哪些常见的并发症？ n 骨折合并脂肪栓塞后如何处理？ n 骨折合并骨筋膜室综合征后如何处理？ n 骨折功能锻炼的原则是什么？
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