解读血沉
王莉
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定义
• 指离体抗凝血静置后， 红细胞在单位时间内沉 降的速度
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ESR的历史
波兰内科医生Edmund Biernacki(1866-1912)最先 观察到病人ESR升高这一现象，并认为是源于纤维 蛋白原的存在。
1918年，Robin Fahraeus(1888-1968)在Biernacki 工作的基础上,起初是想把ESR作为妊娠的一项检测 参数，随后扩展到疾病状态的研究。
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谢谢观看
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• 2.血沉管内径应标准（2.5mm）。
• 3.血沉架应避免直接光照、移动和振动。
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ELECTA-LAB 血沉仪原理
Bar Code label
红外线光源
blood level 62 mm MAX
45 mm MAX
2 mm MIN
this area must be visible
红外线探测器
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采用红外线探 测技术，每15秒检 测血球沉淀的位置， 在30分钟内获得结 果 ， 并 可 以 把 ESR 动态过程打印或在 屏幕显示。
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临床意义
• 血沉减慢 • 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白
原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓 缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性血管内凝血晚 期
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评价
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血沉检测的适应症
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• 血沉变化大多是由于血浆中蛋白 质变化所致，而这种变化一旦发 生并不能迅速消除，因此复查血 沉的间隔时间不宜太短，至少应 间隔1周以上
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ESR的现状
CRP只是在急性炎症时变化明显 ESR则在急慢性炎症时均有明显变化，特别是在动态观
察病情及治疗方面具有价值 因其操作简单且有其独特的临床意义，故CRP不能代替
ESR
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分期
• 分为3期： • ①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min； • ②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min； • ③细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底
1921年，Alf Westergren(1881-1968)在对ESR检测 方法进行了改进，并用来判断结核病人的预后。
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ESR的历史
1935年Wintrobe发表了关于检测ESR多种方法学的 文章，ESR一时得到了广泛的应用。1977年，ICSH （国际血液学标准化委员会）推荐在世界范围内采 用改良的Westergren方法 这些年来为了实现自动化人们试图用CRP取代ESR 大约15年前实验室开始逐步实现自动化
• 2)红细胞形态（如镰形红 细胞，ESR加快）
• 3) 红 细 胞 的 聚 集 状 态 （RBC缗钱状，ESR加快）
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影响因素
• ２、血浆因素： • 红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称
为红细胞的悬浮稳定性。 • 这种稳定，决定于红细胞 表面的Zata电位以及血
浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。 • 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。 • 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢
部
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检测方法
• 可分为手工法和仪器法 • 手工法包括温氏法和魏氏法 • 魏氏法为ICSH推荐方法，较为重要
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பைடு நூலகம்
魏氏法
• 1. 操 作 取 l09mmol ／ L ， 枸 橼 酸 钠 0.4ml ， 加 静 脉 血 1.6ml，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉 架上，lh末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即 红细胞沉降率。
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方法学评价
1. 魏氏法 ： ICSH推荐的参 考方法，为血沉测定的标准 方法。
2.潘氏法 ： 适用于儿童 临 床应用少
3.血沉仪法 ： 能够得到动态 血沉结果，并绘出血沉曲线， 有利结果分析，应用逐渐增 多
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参考范围
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影响因素
• １、红细胞因素：
• 1)RBC 的 数 量 （ 增 多 ， ESR减慢）
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影响因素
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临床意义
• 生理性变化
• 新生儿 沉较慢
红细胞含量较高而纤维蛋白含量低 ，血
• 12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快
• 老年人
随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白
含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男
性
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临床意义
• 病理性加快 • 各种炎症 • 组织损伤 • 恶性肿瘤 • 自身免疫性疾病 • 高球蛋白血症 • 高胆固醇血症 • 贫血