按心力衰竭分期治疗

一 . A期
因素。
积极控制高血压，糖尿病，脂质代谢紊乱，甲亢等危险
二. B期 A期治疗基础上加ACEI或B-阻，用或不用利尿剂。ICD 。 三. C期 B期加上ACEI. B-阻. 利尿剂. 用或不用洋地黄制剂。可
机械干于。
四 . D期 在C解剖 左 右 全 按功能 缩 舒 按负荷 前 后 按效果 稳定 不稳定 按时间 新发 一过 慢性 【以上根据欧洲及美国09年 HF诊治指南分类】
心功能分期
有心力衰竭的高危因 素.但没有器质性心脏病或心衰 症状. B期 有器质性心脏病.但无 心衰症状. C期 有器质性心脏病并且既 往或目前有心衰症状. D期 需要特殊干于治疗的 难治性心衰.
心力衰竭(HF) 诊治新进展
2010.2.1
HF的新概念(ESC/ACC）
HF是一组多种神经体液因子参
与. 促使心功能不全持续发展的 临床综合征，同时发生心脏收缩 或舒张功能障碍，是各种心脏病 的最终结局。 临床上以组织血液灌注不足以及 肺循环和体循环淤血为主要特征 的一组复杂的临床综合征。
诊断与鉴别诊断

HF的诊断 是综合病因. 病史.症 状.体征及客观检查而作出 . 应与下列疾病相鉴 别 . a 支气管哮喘 . b 心包积液 . c 肝硬化腹水. d 休克型肺炎 .e 间质性肺炎. (测定血浆BNP. ANP对鉴别心源性和支气性哮喘 有重要的参考价值)
鉴别诊断
治疗目的
1. 预防心肌损伤 . 2 . 阻止和延缓心肌损伤的进 一步恶化 . 3 . 延长寿命 .降低死亡率. 4 . 提高运动耐量 . 改善生活 质量.
A期
基本病因

原发心肌损害 。 缺血性心肌损害.心肌炎和心肌病. 内分泌代谢病（如DM. 甲亢或甲低性心肌病.心肌淀粉样变性等。
一 : 二:

心脏负荷过重。 a 后负荷增加:（EH 主A瓣狭窄 肺A高压 肺A瓣狭窄） 左右心室收缩期射血阻力增加，心室肌代偿肥厚 .心脏结 构重塑及心功能改变而失代偿. 心脏排血量下降。 b 前负荷增加:（心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主A瓣 关闭不全 .二尖瓣关闭不全 ；左.右心或A V分流性先天性 心血管病如ASD. VSD. PDA 等. 伴有全身血容量增多或循 环血量增多的疾病如慢性重度贫血 . 甲亢性心脏病等 ) 容 量负荷增加 心室腔代偿扩大。心肌结构重塑 —失代尝。
治疗原则
1 防止和延缓心衰的发生 . 2 缓解临床症状. 3 改善长期预后. 4 降低死亡率 ，提高生存率 . 5 控制各种导致心功能受损的危险因 素(如CHD. EH. DM 等) . 6 调节心衰的代尝机制 ， 减少负面效 应. 7 拮抗神经体液因子过分激活， 阻止 心肌重塑.
治疗方法
1 病因治疗 基本病因及诱因治疗. 2 一般治疗 休息 限钠 . 3 药物治疗 . a 利尿剂（保钾 排钾） b RAAS抑制剂 [ACEI (血cr.血钾增高及低血压 勿用] ARBs(缬沙坦.坎地沙坦.氯沙坦). 醛固酮 受体拮抗剂（螺内酯.亚利尿剂量） c B-阻. d 洋地黄类正性肌力药(Digoxin . 西地兰 . 毒K ) e 非洋地黄类正性肌力药 (多巴胺.多巴酚丁胺 ) f 磷酸二酯酶抑制剂（米力农.安力农) g 血管扩张剂（sorbitrate .硝普钠.乌拉地尔).
HF分级(NYHA)
与原分级相同(未变). 6分钟步行试验大于551米为 心功能正常,426-550米为轻 度心功能不全. 151-425米为中度心功能不 全. 小于150米为重度心功能不 全.

分类 一: 左心衰竭 （一） 症状 以肺淤血及 心排血量降低为主要表现. 1 R困难. 劳力 性， 端坐， 夜间阵发，急性肺水肿。2 咳嗽 咯痰 咯血. 3 乏力，疲倦，头昏，心 慌，心率快. 4 少尿 肾损.（二）体征 1 肺 部湿啰音 2心脏体征 心脏固有体征加心脏 扩大 P2亢进 D奔马律。 二 : 右心衰竭 (一) 症状 以体循环淤血 为主要表现。 1 消化道症状 2 劳力性R困难 （二）体征 1 压陷性水肿 2 颈V征阳性 3 肝淤血肿大 4 基础心脏体征加右心显著 扩大及三尖瓣返流杂音。 三 ; 全心衰竭 右心衰继发于左心衰形成 全心衰。

诱
因
1 感染 . 2 严重心律失常 . 3 血容量明显增加. 4 过度劳累.情绪激动 . 5 治疗不当 . 6 原有心脏病变加重或并发其他 疾病,(如CHD 发生AMI , 合并甲亢 或贫血 . RHD出现风湿活动等).
HF主要病理生理
(一)代偿机制
１.Ｆｒａｎｋ－Ｓｔａｒｌｉｎｇ机制. ２.心肌肥厚 ３.Ｎ体液的代偿机制. 交感Ｎ兴奋性增强 . ＲＡＡＳ激活. （二）ＨＦ时各种体液因子的改变 １. ＡＮＰ和ＢＮＰ水平下降. ２. ＡＶＰ水平增高. ３. 内皮素水平增高. （三）S/Ｄ功能不全 容量负荷增加或主动Ｄ功能障碍和心室顺应性减 退及充盈障碍. （ 四）心肌损害和心脏结构重塑. 心室扩大.心室肥厚。心肌细胞.胞外基质.交原f 网—心室 重塑。心肌c变性.坏死.f化。心脏收缩 力下降.心室顺应降低。
CHF诊断要点

实验室检查
1 .X-线: 心脏扩大 肺淤血征（KerleyB线， 肺
门蝴蝶状影等） 2 . UCG : S功能 LVEF<50% ，<40%为S性心 功能衰竭。D 功能 E/A<1.2为D功能衰竭 。 3 . 放射性核素检查: 心血池核素显像判断心室腔 大小. 4 .心-肺吸氧运动试验： 吸氧运动实验: a 最大耗量氧. b 无氧阈值 . 5 .有创性血流动力学检查: CI>2.5L/ min .m2. PCWP <12 mmHg. CVP 大于12 cm H2O . 6. 血液学检查： ANP. BNP. NT-proBNP . AVP . 内皮素 测定. INT. INI . 心肌酶谱 等. 7 . 心血管影像学:心血管造影. PCI MRI. 心 内膜心肌活检. 血管内超声. CT三维成像. 血管 镜等.