小儿心力衰竭的 诊治进展
南京军区福州总医院 南京军区儿科研究所 中国人民解放军儿科中心
陈新民
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一、定义
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定义一
心衰意指心脏有足够的 充盈压，而泵血量不足所致的 一系列血液动力学改变而引起 神经、内分泌及肾脏等的改变 而出现的症状和体征。
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定义二
心衰的本质是心肌组织 细胞中某些相关基因表达与 调控异常而引起的超负荷的 心肌病。
总分：0-2=无心衰；3-6=轻度心衰；7-9=中度心衰；10-12=重度心衰。
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改良Ross心衰分级记分方法
出汗 呼吸过快 呼吸 呼吸次数
0~1 1~6 7~10 11~14 心率
0~1 1~6 7~10 11~14
0
头部 偶尔 正常
<50 <35 <25 <18
<160 <105 <90 <80
近年来诊断技术进展
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多普勒超声心动图
射血分数（EF） 心排血指数（CI） E/A峰血流比值<1
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脑利钠肽（BNP）大于100ng/L作为阈值
血浆NT-proBNP(氨基末端脑利钠肽前体)
有较高的敏感性和特异性，便于重复和动态观 察。但川崎病和肺炎心衰时也可升高。
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以上)。
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(二)具备以上4项加以下1项或 以上2项加以下2项即可确诊心衰。
1、肝脏肿大，婴幼儿在肋下≥3cm， 儿童>1cm。进行性肝脏肿大或伴触 痛者更有意义。
2、肺水肿。 3、奔马律。
(三)严重心衰可出现周围循环衰竭。
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Ross婴儿心衰诊断标准(1992年)
计分
0
1
2
哺喂史 每次哺喂量 每次哺喂时间 体格检查 呼吸次数
某些神经内分泌及细胞因子
•
去甲肾上腺素
•
儿茶酚胺
•
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
•
TNF-α
•
白介-6
•
白介-1
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四、治疗
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历史沿革
1.心肾学说:洋地黄和利尿剂的应用。 2.血流动力学学说:血管扩张剂应用。 3.神经内分泌学说:ACEI及β-受体阻滞剂应用。 4.心室重塑学说:ACEI、NEP及骨髓干细胞移植。 5.基因学说:基因治疗。
心率 呼吸形成 末梢循环 第三心音或舒张 期杂音 肝肿大(右助下)
>3.5OZ <40min
<50/min <160/min
正常 正常
无
<2cm
2.5-3.5OZ >40min
<2.5OZ —
50-60/min 160-170/min
异常 减弱
有
>60/min >170/min
— — —
2-3cm
>3cm
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4、地高辛 5、利尿剂 (螺内酯):2-4mg/kg.d,分2次口服。
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定义三
心衰即由于心血管疾病引起 全身供血、供氧不足者
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二、分类
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1、左、右心力衰竭 2、高排性、抵排性心衰 3、收缩性、舒张性心衰 4、急性、慢性心衰； 5、前向性、后向性心衰
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三、诊断
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青岛会议诊断标准(1984年4月)
(一)具备以下4项考虑心衰
1、呼吸急促:婴儿>60次/min,幼儿>50次/min, 儿童>40次/min。
2 、 心 动 过 速 : 婴 儿 >160 次 /min, 幼 儿 >140 次 /min,儿童>120次/min。
3、心脏扩大(体检、X线或超声心动图)。
4、烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、
多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难(两项
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4、利尿剂 5、扩血管药
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慢性心衰治疗
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1.血管紧张素转换酶抑制刘(ACEI)
卡托普利 苯那普利 依那普利
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2. 血 管 紧 张 素 Ⅱ(AngⅡ) 受 体 拮抗剂(ARBS)
氯 沙 坦 (Iosatan):1-2mg/kg.d 。 替米沙坦（Temisartan）
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病因治疗
去除病因 去除诱发因素
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急性心衰治疗
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1、地高辛
2、多巴胺和多巴酚丁胺 长效和短效 剂量和作用 作用和副作用
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3、米力农
负荷量：25-75ug/kg，间隔10 分钟后重复1次，最多3次。 以后静脉点滴0.25-0.5ug/kg.min。
可编辑版可编辑版源自28卡维地洛(Carvedilol)
初始剂量0.1mg/kg.d，分2 次服，维持量同上。
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注意事项
1.必须在心衰稳定期使用,同时应与地高辛维持 量联合应用;
2.小剂量开始,逐步递增,剂量应个体化,长疗程; 3.适应征以心肌疾患所致的心衰为首选(如心内
膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病等);
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注意事项:
①必须在心衰稳定期使用,同时应与地高辛维持 量联合应用;
②小剂量开始,逐步递增,剂量应个体化,长疗程;
③适应征以心肌疾患所致的心衰为首选(如心内 膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病等);
④低血压、肾功能不全,有血管神经性水肿者均
不宜使用。
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3、β一受体阻滞剂:
美托洛尔(Metoprolol) 初始剂量0.5mg/kg.d 每周递增1次，最大量3mg/kg.d，分 2次口服，持续至少6个月以上，平 均2年。
1
头部和躯干（活动 较多 吸气凹陷
2
头部和躯干（安静） 常有 呼吸困难
50~60
>60
35~45
>45
25~35
>35
18~28
>28
160~170 105~115 90~100 80~90
>170 >115 >100 >90
肝大（勒缘下） <2cm 2~3cm
3cm
注：0~2分无心衰， 3~6分轻度心可编衰辑，版7~9分中度心衰，10~12分重度心1衰2