优点：价格低廉；作用缓和，作用时间长；小剂 量应用时不良反应少，较为安全；对多数高血压 病人有效，且不易产生耐受性；
不足之处：水、电解质及酸碱平衡失调（低钾血 症、低镁、低钠等）；代谢性障碍（高血糖、高 脂血症、高尿酸血症）；噻嗪类利尿药可引起可 逆性白细胞减少和血小板减少；内分泌失调；
代表药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛 尔
• 3.利尿剂、b受体阻滞剂、ACE抑制剂、 钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂及小剂 量复方制剂均可作为初始或维持治疗高血 压的药物。
• 4.推荐应用每日口服一次，降压效果
• 维持24小时的降压药，强调长期有规律的 抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控
制的要求。
利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、氨苯蝶啶
• 在确定治疗目标之后，新指南明确了治疗 的有效措施，概括如下：
• 1.降低高血压患者的血压水平是预防脑 中风及冠心病的根本，只要降低高血压患 者的血压水平，就对患者有益处。
• 2.由于大多数高血压患者需要两种或以 上药物联合应用才能达到目标血压，故本 指南提倡小剂量降压药的联合应用或固定
ห้องสมุดไป่ตู้
• 剂量复方制剂的应用。对于经济欠发达的 农村地区，高血压患者可用价格低廉的降 压药，如复方制剂等。
优点：耐受性好，不良反应少，无ACEI的咳嗽、 血管神经水肿等不良反应。
不足之处：目前缺乏远期效果评价，临床资料少， 脏器保护功能尚未得到确证。
代表药物:氨氯地平、非洛地平、硝苯地平
优点：CCB一般对老年人、黑人及低肾素活性的高血压患 者疗效较好，也可用于高血压合并有心绞痛、外周血管疾 病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等患者。
代表药物：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、 雷米普利。
优点：对心、脑、肾等器官有保护作用；能减轻心肌肥厚， 能阻止或逆转心血管病理性重构；
不足之处：刺激性干咳（国人多见）；血管神经性水肿及 其它过敏反应；胃肠道反应及肝损害；肾脏毒性；血细胞 减少症。
代表药物：洛沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦
• 最大限度地降低患者的心血管病和死亡的 总危险。预防脑中风及冠心病。
○普通高血压患者降至140／90毫米 汞柱以下。
○糖尿病、肾病等高危患者降至130／ 80毫米汞柱以下。
○老年高血压患者的收缩压降至150毫 米汞柱以下。
需要说明的是，降压目标是140／ 90毫米汞柱以下，而不仅仅是达到140／90 毫米汞柱。如患者耐受，还可进一步降低， 如对年轻高血压患者可降至130／80毫米汞 柱或120／80毫米汞柱。
• ⑹胰岛素抵抗 指机体组织细胞对胰岛素作用敏感性或反应性 下降，发生继发性高胰岛素血症，其升压机制有：①加强ATII 刺激醛固酮的产生，促进钠水潴留；②增加儿茶酚胺水平；③ 增加细胞内钙，加强缩血管作用；④增加内皮素释放，减少前 列腺素合成。
• 非同日，三次在诊所测得收缩压≥140毫米 汞柱或／和舒张压≥90毫米汞柱，诊断为
不足之处：CCB的不良反应主要与其过度血管扩张有关， 常见的有面部潮红、踝部水肿、头痛、心悸，硝苯地平可 引起反射性心率加快。
从总体上看，老年人使用利尿剂和CCB的疗 效优于非老年人，而β受体阻滞剂和ACEI 的疗效则比非老年人差。
• 治疗相关危险因素：降脂治疗、抗血小板 治疗及血糖控制
• ⑶非药物治疗：减重（吃饭适 量、活动适度）、合理膳食 （减少钠盐及脂肪、补充钾和 钙、多吃蔬菜和水果、限制饮 酒）、增加体力活动、减轻精 神压力保持心态平衡、戒烟。
肾素
ACE
氨基肽酶
AT
ATI
ATII
ATIII
ATII是循环RAAS中的主要成分，其增高血压机制：①直接强力收 缩小动脉；②刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，扩大血容量； ③促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺。
注：肾素由肾小球旁细胞分泌；AT为血管紧张素，由肝脏产生； ACE为血管紧张素转换酶，由肺脏产生。ATIII活性弱，并被水解 成物活性片断。体内激素如糖皮质激素、生长激素、雌激素等均 经由RAAS系统升高血压。
• ⑶肾脏潴留过多钠盐 分盐敏和盐耐，故仅部分人因钠盐潴留 血压增高。
• ⑷血管重建 由高血压产生，又维持和加剧高血压。包括血管 壁增厚、壁腔比增加、小动脉稀少、功能异常。
• ⑸内皮细胞功能受损 继发于高血压，舒血管物质如NO、前列 环素PGI2减少，缩血管物质如内皮素、血栓素增加，同时，黏 附分子增多导致白细胞、血小板在局部聚集，血流受阻，并且 白细胞分泌氧自由基、白介素、TNF-α等均可损伤内皮。
高血压。
• 类别 （mmHg）
收缩压（mmHg）
• 正常血压
＜120
• 正常高值
120-139
• 高血压：
≥140
• 1级（轻度）
140-159
• 2级（中度）
160-179
• 3级（重度）
≥180
• 单纯收缩期高血压
≥140
舒张压
＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ≥90
β受体阻滞剂
利尿剂
血管紧张素 受体拮抗剂
α受体阻滞剂
钙离子拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂
• 60岁及以上人群中，血压值持续或非同日 • 3次以上升高，即收缩压≥140mmHg和（或）舒
张压≥90mmHg，称为老年高血压。
老年单纯收缩期高血压是指收缩压≥140 mmHg， 而舒张压＜90mmHg。
高血压病诊断和治疗
• 遗传和基因因素、环境因素（如胎儿营养 不良、超重、高盐、饮酒）
• ⑴交感神经活性亢进→末梢儿茶酚胺释放增多→小动脉和静脉收 缩、心输出量增加→血压增高。
• ⑵肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS） 分为循环RAAS和局部 RAAS，以循环为主，但各组分亦可在局部合成。通常的途径为：
优点：不引起体位性低血压，较少引起头 痛和心悸，与利尿剂合用时对多数高血压 患者有效。
不足之处：影响血脂代谢；减慢心率，对 心脏有负性肌力作用。
1.特别是高血压伴心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢、围 手术期高血压、血压波动大、运动性高血压者，阻滞剂 有良好的降压和缓解症状的效果。
剂量个体化（观察心率和血压，部分老年人对β受体阻滞 剂敏感） 无并发症的老年高血压患者，-阻滞剂一般不是首选