冯世纶教授经方系列
少阳眩晕
赵某，男，29岁。
经常头晕，诊为早期高血压，眼底示初期脑动脉硬化。
血压波动于150/100—130/95之间。
现见头昏头晕，失眠且睡眠多梦，常反复颠倒而难于入睡，睡着有乱梦纷纭，时觉胸闷，目涩。
舌淡，苔
白薄，脉软，口微干，饮食二便尚可。
与当归芍药散调理：
川芎9克，白芍12克，当归9克，茯苓12克，泽泻18克，苍术9克，生石膏60克。
七剂后，头晕有所减轻，仍失眠，多梦，现胸闷、目涩、时有恶心，此少阳头晕，与小柴胡加减：
柴胡10克，黄芩10克，干草6克，生石膏60克，半夏10克，生龙牡各15克，红枣4枚，生姜10克，
党参10克。
七剂，头晕已，胸闷恶心除，睡眠有好转，与丸药调养之。
按：贵在目涩、恶心显露方证。
少阴身冷恶风案
冯世纶医案：少阴身冷恶风案一则罗某，中年男性，自觉身上四肢关节发紧感，似有冰块，身不疼，恶风，
不敢吹空调及风扇，脚心凉，口干欲饮，舌暗红苔黄。
麻黄6g 桂枝10g 白芍10g 知母15g
炙甘草6g 苍术15g 茯苓12g 炮附子10g
秦艽10g 生白术15g 生石膏45g 豨莶草12g
防己10g 生姜12g 大枣4枚
七剂水煎服二诊服上方后诸症好转，脚心凉减轻，自诉现夜间可光膀入睡。
两膝、肩关节仍有紧感。
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 茯苓12g
炮附子15g 生白术15g 防己10g 薏苡仁18
七剂水煎服
【案】：此少阴表虚寒证比较明显，故发汗解凝，邪气汗出而散。
但发汗解表的同时要注意顾护正气，不
可解表伤津耗气，故一诊在桂枝芍药知母汤的基础上加苓术附顾护中焦。
因其口干欲饮，此为上热，加生
石膏清热二诊时，寒邪散去，余邪未尽，仍以桂枝加苓术附散邪、实里，加防己、薏苡仁加强散风寒湿邪
的作用。
由此案可以看出：发汗解表切莫伤津液，无论太阳病还是少阴病，都要重视“阳”的作用。
正如大论曰：
“此无阳也，不可发汗。
”此少阴表虚寒证比较明显，故发汗解凝，邪气汗出而散。
但发汗解表的同时要
注意顾护正气，不可解表伤津耗气，故一诊在桂枝芍药知母汤的基础上加苓术附顾护中焦。
因其口干欲饮，
此为上热，加生石膏清热。
二诊时，寒邪散去，余邪未尽，仍以桂枝加苓术附散邪、实里，加防己、薏苡仁加强散风寒湿邪的作用。
由此案可以看出：发汗解表切莫伤津液，无论太阳病还是少阴病，都要重视“阳”的作用。
正如大论曰：
“此无阳也，不可发汗。
”
冯师治耳鸣一案
耳鸣临床上较为常见，常伴有其它症状，病人主诉较为痛苦，但西医检查常无明显器质性病变。
对于脏腑辨证来说，对于耳鸣病人的耳鸣程度较为关注，从而发展了从耳鸣如潮和耳鸣如蝉来辨。
对于经方辨证来说，耳鸣离不开六经。
耳鸣的治疗同样不能够脱离六经辨证。
如：姜某，女，50岁，耳鸣月余，咽不干，不苦，腹胀，平日饮食凉物后不适。
无头晕，无汗，舌淡苔薄白，脉细。
处：
桂枝15g 茯苓15g 苍术12g 炙甘草6g
清半夏15g
三剂水煎服
林泉按：临床分析耳鸣，常见于少阳热扰或太阴水饮上冲。
此案无明显热象，除外少阳证。
《伤寒论》中有“起则头眩，振振欲辟地”，就是水饮上冲的表现。
此案口中和，腹胀，为太阴里虚寒的表现，虽无水饮上冲的头晕，但从耳鸣来看，仍属于水饮上冲导致的耳鸣。
六经属太阴水饮，为苓桂术甘加半夏汤证。
3．子宫肌瘤
杨某，女，46岁，初诊日期：2007年2月10日
患者少腹隐痛1月余，愈半月前在某妇产医院诊治，B超检查提示：子宫前壁浆膜下肌瘤，为2．5cm×1．9cm，诊断为子宫肌瘤，患者不愿西医治疗，故慕名而找冯老诊治。
刻诊：患者体形偏胖，晨起口苦明显，咽干痛如火灼，口干不欲饮，偶有头晕，月经量多，色黯夹瘀块，痛经，腰痛，二便调，舌质淡，苔白，脉沉细。
子宫肌瘤属中医癥瘕积聚范畴，多由情志抑郁，气机不畅，瘀血痰湿内停，脏腑失和，经络受阻，气滞血瘀，日久渐积而成。
该患者晨起口苦、咽干痛如火灼，六经辨证属少阳，故予小柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清上热。
冯老在临床上体悟到妇人由于生理的原因，多呈现血虚水盛之证。
患者口干不欲饮、腰痛、头晕、痛经、舌质淡、苔白、脉沉细，血虚水盛之太阴病证甚明，故予当归芍药散养血利水。
此外，冯老在通读《伤寒论》全论的基础上，体悟到仲景在采用六经辨证之外，尚有食、水、瘀血等致病因素辨证。
该患者月经期量多，色黯夹有瘀块，且有肌瘤，考虑为下焦瘀血内阻，故予桂枝茯苓丸祛瘀通经。
冯老辨证为少阳太阴合病兼有瘀血，处方：小柴胡汤加生石膏、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方。
方药如下：桂枝10g，丹皮10g，柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，苍术15g，泽泻12g，茯苓12g，生石膏（同煎）45g，生姜12g，大枣4枚。
14剂，水煎服。
结果：患者服药后，口苦、咽干、口干、头晕症状均明显好转，B超复查：子宫肌瘤缩小为1．5cm×1．2cm。
因患者既往有乳腺囊肿，现仍在进一步巩固治疗中。
按：以上三方合用，共奏和解少阳、养血利水、活血祛瘀之效，而子宫肌瘤减少甚速。
临床症状明显好转，B超结果仅作参考。
冯世纶教授师承讲案4．左下腹良性包块
徐某，女，25岁，个体户，初诊日期：2007年1月4日
左下腹包块8年余。
患者诉8年前曾去广东打工，由于不习惯南方水土以及饮食，出现习惯性便秘，自服果导片（2片/日）以通便。
服用100片，右下腹出现一个良性包块，大小约3．5cm×5．0cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。
后患者调动工作，习惯性便秘好转，但左下腹包块仍旧存在。
腹部B超及腹部立卧位X片均未见异常，其余生化检查均正常，患者为求中医治疗，慕名请冯老诊治。
刻诊：形体偏胖，精神可，左下腹可见一3．5cm×5．0cm大小包块，质软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质淡，苔薄白腻，脉沉细。
该患者左下腹包块，现代医学通过各种检查均未明确诊断，而患者却有明显的不适，这就靠中医的辨证论治了。
当时患者叙述完症状后，冯老立刻就背出了《金匮要略•水气病》第30条的原文：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
”冯老认为原文中的“旋盘”为古代做凉粉的盘子，但谓“边如旋盘”则说明边缘界限分明，再结合该患者的具体症状、体征，以及舌脉可判断此包块为水饮所作。
由于患者当年打工时，水土不服，且又久用果导片，导致脾胃功能受损，运化失常，水饮内停而致包块内生。
故用枳术汤，枳实行气、破结而消胀满；白术、苍术温中逐饮。
冯老辨证属太阴病兼有水饮，予枳术汤：
方药如下：枳实10g，白术15g，苍术15g。
5剂，水煎服。
结果：患者服用2剂后，自觉包块明显减小，包块牵拉感消失，又继服3剂，左下腹包块消失，随访至今未再复发。
按：方子虽小，但切合病机，用之神效，八年之疾得以速愈。
冯老经方理论参悟之深可见一斑，令我辈打开眼界。
6．感冒
张某，女，45岁，护士，初诊日期：2007年2月20日
患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，服用中西药后仍觉不适，遂请冯老诊治。
刻诊：汗出恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
患者汗出恶风、四肢关节疼痛，为营卫不和之太阳表虚证。
口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳。
冯老辨证属太阳少阳合病。
处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏12g，炙甘草6g，生姜5片，大枣4枚，桂枝10g，白芍10g。
一剂，水煎服。
二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
桂枝汤调和营卫以解太阳表证。
患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛等太阳表虚证消失，而随之出现四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。
《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。
”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。
冯老辨证为津伤陷于半表半里阴证（即厥阴病），予柴胡桂枝干姜汤。
用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。
方药如下：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。
一剂，水煎服。
结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常，病告痊愈。