综合考虑
• 肝 • 结、直肠、胆道 • 胰 • 胃 • 食道 • 肺 • 乳腺 • 卵巢 • 宫颈 • 子宫 • 肾 • 前列腺 • 甲状腺 • 鼻咽 AFP＋CEA＋（AFU） CEA＋CA199（＋CA242＋CA50 ） CEA＋CA199＋CA242（＋CA50 ） CEA＋CA199＋CA724 CEA＋SCC NSE＋CYFRA 21-1＋CEA＋CA125 CA153＋CEA＋CA125 CA125＋β-HCG＋CEA（＋AFP＋CA724 ） CEA＋CA724＋SCC+（CA125） CEA＋β-HCG＋SCC（＋SF） CEA＋β2-MG FPSA＋TPSA＋PAP CEA＋TGA＋TPOA（TMA）＋T3,T4,FT3,FT4,TSH（＋CA199） CEA＋SCC＋EBV
• 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 • 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳 腺癌、甲状腺髓样癌等。 • 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管 疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有 15%~53%的血清CEA也会升高。 • 在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA含量与肿瘤大小、 有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为 明显。
肿瘤标志物的分类（化学特性）
癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物 酶类标志物 激素类标志物 癌基因
Page
4
甲胎蛋白（AFP）
胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合 成的一种血清糖蛋白，电泳时位于白蛋白和 α1球蛋白之间，胎儿出生后不久即逐渐消 失。成人血清中含量甚微。
Page
6
AFP的临床意义
• 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值 • 正常人血清AFP值为10～30μg/L。凡 11AFP>500μg/L持 续1个月或AFP>200μg/L持续2好个月，高度怀疑为肝癌。 • 低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的好患者，应 视为肝癌的高危人群 • 当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝 h1癌，可 取性可达9）
• CA19-9是胰腺、胃和肠癌的标记物。 • 正常人群血清CA19-9阳性的临界值为37U/ml • 癌组织中的浓度要高于正常组织或炎性组织；是胰 腺癌诊断较好的指标，还可用于胃肠癌的检测和筛 选。（胰腺癌的阳性率可达70% -92%，胆管癌为 66.7%。对胃癌、肝癌和结直肠癌的阳性率分别可 达25%-60%、56%-60%，18%-58%）
Page
15
前列腺特异性抗原（PSA）
PSA是前列腺的特异性标记物，属于器官特异性抗原，不 具备肿瘤特异性。 PSA属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶样和胰蛋白酶的 活性。 PSA在正常男性含量小于4g/L，游离PSA在正常男性含量 小于1g/L。 前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和前列腺损伤都会导致 血清PSA升高。 血清 PSA在男性其他正常组织中和患其他癌肿时血清PSA 都不会升高。
Page
16
神经原特异性烯醇化酶（NSE）
• 同功酶类肿瘤标志物，正常仅存于神经组织和红细胞中。 • 正常人血清值为< 13g/L。 • 小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤及脑损伤时 升高。 • NSE在小细胞肺癌中的阳性率明显高于对照组，NSE可作为 小细胞肺癌的高特异、高灵敏的肿瘤标志物。 • 癌症复发的早期标志，尤其是存在胸腔、肝、骨骼、脑、 脊髓转移
Page
13
糖类抗原l5-3（CAl5-3）
• CA15-3是乳腺癌的标记物。 • 正常人群血清CA19-9阳性的临界值为40U/ml ，哺 乳期妇女或良性乳腺肿瘤皆低于此值。 • 乳腺癌晚期100％，其他 期75%此值明显升高。 • CEA在乳腺癌中也有诊断价值，如将糖类抗原15-3 与之联合将可提高10％阳性率。
肿瘤标志物
肿瘤标志物的定义
肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）：是
由肿瘤细胞产生的，存在于细胞、组织或体液中， 能用化学或免疫方法定量的、能证实癌肿存在（或 在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗和预后的物 质。这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿 患者中出现的水平显著高于正常人。
敏感性
Page
14
糖类抗原72-4（CA72-4）
• CA724是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志!这也是一 个非特异性肿瘤标志物,此指标升高不代表一定就是患了肿 瘤主要见于胃肠道,卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌 和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、 胰腺癌等亦有一定的敏感性。 • CA72-4异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。对 于胃癌的检测特异性较高，以>6 U/mL为 临界值。良性胃病 仅<1%者升高，而胃癌升高者比例可达42.6%，如与CA19-9 同时检测，阳性率可达56%。
Page
7
AFP的不足
• 对原发性肝癌的敏感性只有70％左右 • 对转移性肝癌的诊断效果较差
Page
8
癌胚抗原（CEA）
CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、 胰腺合成，成人血清含量极低(<5μg/L ），但吸烟 者可为15-20μg/L，其中5％可达20-40μg/L 。
Page
9
CEA的临床意义
高，能早 期测出所 有肿瘤患 者
特异性好， 鉴别肿瘤和 非肿瘤患者 应100％准 确
有器官 特异性， 能对肿 瘤定位
“理想”的 肿瘤标 志物的 特点
血清中浓度 与瘤体大小、 临床分期相 关，可用以 判断预后
半衰期短， 能反映肿瘤 的动态变化， 监测治疗效 果、复发和 转移
Page 3
测定方法精 密度、准确 性高，操作 简便，试剂 盒价廉
Page
10
CEA的不足
• 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限 于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与 鉴别诊断并无帮助 • CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿 瘤的普查
Page
11
糖类抗原12-5（CA125）
• 是卵巢癌的肿瘤标志物 • 正常人血清中CA125的临界值为35U/ml • CA125的半衰期仅4.8天，在血中很快代谢，所测即时结果 能反映肿瘤近期的变化状态 • CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现 升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。 • CA125在子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患良性卵 巢疾病妇女及其他非肿瘤患者也可见到升高。