都昌县人民医院康复医学科
腰椎间盘突出症康复评定表
□初期评定□中期评定表□出院前评定
姓名：刘梅英性别：女年龄：55岁住院号：80397829床号：45床诊断：腰椎间盘突出
存在问题：
主诉：腰痛 1 年，加重伴左臀部及下肢放射痛 1 天。

查体：神清，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形，腰椎棘突旁肌肉轻度紧张，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛（+），双侧骶髂关节无压叩痛，左侧臀大肌压痛（++），左侧：直腿抬高试验V 30°（+），加强实验（+）, “ 4”字实验（+），右侧：直腿抬高试验（-），加强实验（-）,“4” 字实验（-）,双下肢深、浅感觉正常。

生理反射存在，病理反射未引出。

康复目标：
1、改善腰痛症状，缓解左侧臀部及下肢放射痛，解除活动受限
2、提高生活质量。

康复治疗计划：
1、康复科常规H级护理，平卧硬板床休息治疗，避风寒，清淡饮食；
2、完善相关检查（大小便常规、乙肝六项、血液分析、肝肾功能、血糖、血脂、ASO RF、CRR电解质、肿瘤标志物、贫血三项，胸部及腰部CT,常规心电图等）；
3、参麦注射液针补中益气；注射用泮托拉唑钠针护胃；
4、请上级医师指导治疗。

医师: 罗贵水
康复治疗师：郭路群
日期：2016-02-20
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