★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区 带。
肝脏功能相关特殊蛋白
1-酸性糖蛋白(AAG)：克隆恩病，肝炎，恶性肿瘤 1-抗胰蛋白酶(AAT）：遗传倾向，与以后的肝病
有关 2-巨球蛋白（ 2-M)：巨球蛋白血症 铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CP)：肝豆状核变性 纤维结合蛋白（fibronectin,FN)：肝纤维性疾病
肝性
20
>20
中度
重度
不完全梗阻 完全梗阻
肝性脑病的生化指标—血氨
Ammonia反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴 发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑 病。
升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝 外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。
血氨测定
实验条件直接影响结果的可靠性： 无氨一次性真空采血管 立即置冰水中 尽快送检，15分钟分离出血浆 溶血、高GGT、压迫肌肉或运动使之升高
凝血因子过筛试验
PT(凝血酶原时间prothrombin time):II V VII X APTT(活化部分凝血活酶时间activated partial
thromboplastin time):IX X XI XII TT(凝血酶时间thrombin time):Fbg FDP AT-III(抗凝血酶anti-thrombin III):严重肝病
Serum total bilirubin(STB) Connect bilirubin(CB) Unconnect bilirubin(UCB) Urine bilirubin Total bile acids (TBA)
胆红素的来源：
衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白（80%--85%） 无效造血的血红蛋白或血红素 肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶
第六章尿病冠心病了
中国肝病现状
每年约200万急性肝炎病例，其中甲肝50%、乙肝20-25%、丙肝5-10%、 戊肝10%。
乙肝感染者9500万，农村>城市，南方>北方。 一般人群HBsAg携带率已由1992年的9·75%降至2006年的7·18%,使我国
静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。
TP-ALB=GLB
A/G=1.5-2.5:1
参考区间
age 成人 新生儿 3-4y >60y
TP 60-80 46-70 62-76
ALB 40-50 28-44 38-54 34-48
总蛋白、白蛋白降低：
☆合成减少
☆营养缺乏或不良
静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫 时间过长、溶血 激烈运动数小时TP可升12% 直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% 1g/L Hb致TP上升3% 脂血标本有正干扰 止血带压迫3分钟，TP可上升10%
血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）
胆红素的生成
部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统 加单氧酶、NADPH、NADPH—细胞色素P450还原酶、胆
绿素还原酶
胆红素检测的意义
判断黄疸的有无 判断黄疸的严重程度 帮助查找黄疸的原因
胆红素测定与黄疸类型
TBIL: 3.4~17.1μmol/L
2
5
隐性
溶血性
肝前性
10
轻度 肝细胞性
减低：
☆先天性体液免疫缺陷 ☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 ☆严重肝、肾病晚期
白蛋白／球蛋白比值（A／G）
【正常参考值】 1.5～2.5 【异常结果分析】
☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化 时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。
评 价：
从高流行地区降到了中流行地区水平。
推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。 乙肝母婴传播和水平传播减少, 1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年的
9·02%降至2006年的0·69%; 5岁以下儿童的HBsAg携带率已降至0·96%, 提前7年达到了WHO 5岁以下儿童携带率降至1%以下的目标.
第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
★蛋白质代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
★胆汁酸代谢检查 ★脂类代谢功能检查 ★肝纤维化检查
★肝癌实验室检查
一、蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白 （albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB)
PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD， 电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。
【参考值】 280～360mg/L (透射比浊法)
【临床意义】 1.急性时相蛋白 2.可反映营养状态 3. 肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变
★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新 区带即甲胎蛋白区带。
白蛋白 0.62～0.71 或（62%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
前白蛋白( Prealbumin ，PAB)
蛋白质代谢检测小结
☆ALB是肝合成的主要蛋白质， T1/2长。低白蛋白血症是慢性 进行性肝脏疾病的特征
☆凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，严重肝损伤的最早指标) ☆总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。 ☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。 ☆铜蓝蛋白作为Wilson’s病指标
二、 胆红素和胆汁酸代谢检测
☆丢失过多 ☆慢性消耗性疾病
☆血液稀释
总蛋白增高：
☆合成增多
☆肝硬化（-球蛋白）
☆慢性感染 ☆血液浓缩
球蛋白增高：
☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆胶原性疾病:如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。