结果
停药3-7日
（1）有撤药性出血→阳性→宫内膜正
常
（2）无撤药性出血→阴性
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雌、孕激素序贯试验
方法:
（1）已烯雌酚1mg
连服20日
（2）妊马雌酮1.25mg
最后5日+安宫黄体酮 PO 10mg/日
结果：停药3-7日 （1）有撤药出血→阳性→宫内膜正常 （2）无撤药出血→阴性→重复→阴性
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垂体功能检查
血PRL、FSH、LH放射免疫测定： 垂体兴奋试验 影像学检查 其他检查
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垂体功能检查
血PRL、FSH、LH放射免疫测定： 正常值: PRL 0-20ug/L FSH ：5-20u/L L H ：5-25u/L
高催乳高激素血症 PRL>25ug/L 多囊卵巢 LH>25u/L T>正常 卵巢功能衰竭 FSH>40u/L 垂体功能减退 FSH、LH均<5u/L
Tuner综合征
染色体45，XO或X嵌合子
子宫、性腺、第二性征发育不良
身材矮小、智力低下、蹼颈、盾胸、肘外翻
14
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卵巢损坏和切除
卵巢切除 放疗、化疗、严重卵巢炎→卵巢组织被破坏
卵巢功能早衰(premature ovarian failure)
自身免疫性疾病、卵巢组织酶不足 ——卵巢功能早衰。绝经≼40岁（更年期症状）
↓
28
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卵巢功能检查
➢ 基础体温测定 ➢ 阴道脱落细胞检查 ➢ 宫颈粘液结晶检查 ➢ B 型超声监测 ➢ 血甾体激素测定 ➢卵巢刺激试验
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基础体温测定
双相型→卵巢有排卵或黄体形成→卵巢功能正常
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阴道脱落细胞检查
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宫颈粘液结晶检查
B 型超声监测：动态监测排卵
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甾体激素测定
放射免疫测定
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2020/7/26
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辅助检查
➢子宫功能检查 ➢卵巢功能检查 ➢垂体功能检查 ➢影像学检查 ➢染色体检查
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子宫功能检查
诊断性刮宫
子宫输卵管碘油造影
子宫镜检查
药物撤退试验
重点
➢ 孕激素试验 ➢ 雌孕激素试验
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孕激素试验
方法 （1）黄体酮20mg/d，im，5日 （2）安宫黄体酮10～20mg/d，PO，5日
闭经 (amenorrhea)
昆明医学院第一附属医院妇产科 段振玲
1
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概述
闭经是妇科疾病中常见症状 分为两类
生理性闭经 病理性闭经
原发性闭经 继发性闭经
2
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定义
原发性闭经
年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；
继发性闭经 正常月经
某种病理性原因
➢ 血孕酮≥15. 9nmol／L 排卵标志
尿孕二醇≥6.24μmol／24h
➢ E、P↓ →卵巢功能不正常或衰竭
➢ T↑ →多囊卵巢综合征
卵巢男性化肿瘤
睾丸女性化等
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卵巢刺激试验—HMG刺激试验
HMG75～150U／d肌注，连用4日。自开始注 射第6日起，了解卵巢能否产生雌激素。
若卵巢对 垂体激素无反应，提示病变在卵 巢；若卵巢有反应，则病变在垂体或垂体 以上。
17
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垂体肿瘤
微腺瘤→PRL↑ →抑制GnRH分泌→闭经 溢乳及视力下降等
垂体梗死（Sheehan综合征）
产后大出血→休克→垂体前叶坏死→ 功能⇊ → 促性腺、甲状腺、肾上腺激素⇊ 表现：第二性征衰退、无乳、性欲减退
脱毛，闭 经、生殖器官萎缩
基础代谢：畏寒、嗜睡、低血
18压
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空蝶鞍综合征(emptysellasyndrome）
长期应用氯丙嗪、利血平、甾体类避孕药 物 →下丘脑抑制PIF→PRL ↑→溢乳、闭 经、子宫萎缩
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诊断
病史 闭经诱因、期限、症状、月经史、婚
育史，有无先天缺陷及家族史。 体检
精神状态、智力、全身发育状况，第 二性征及生殖器的发育，有无溢乳。
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NoSUCCESS
THANK YOU
Image
闭经 第二性征发育正常 周期性腹痛（前两者）→经血潴留
12
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Ⅱ卵巢性闭经
先天性卵巢缺陷 卵巢切除或组织破坏 卵巢功能性肿瘤 卵巢功能早衰（≼40岁） 多囊卵巢综合征
13
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先天性卵巢缺陷
单纯性卵巢发育不全（ Swyer综合征）
染色体46，XY
卵巢如索状、内无卵泡
内、外生质器女性幼稚型
15
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多囊卵巢综合征
LH／FSH比率高于正常 雄激素产生过多 雌酮↑
闭经、不孕、多 毛和肥胖；双侧 卵巢增大，持续 无排卵
卵巢功能性肿瘤
睾丸丸母细胞瘤产生雄激素→抑制HPOA闭经 颗粒细胞瘤分泌雌激素→抑制排卵，使子宫内膜 增生过长→闭经
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Ⅲ垂体性闭经
垂体肿瘤 垂体梗死 空蝶鞍综合征 原发性垂体促性腺激素缺乏征
鞍隔不全或某种病变→脑脊液流向蝶鞍的 垂体窝→压迫垂体发生高PRL血症→闭经， 有时泌乳。
原发性垂体促性腺激素缺乏征
罕见的遗传病。原发性垂体促性腺激素缺乏→ 原发性闭经
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Ⅳ下丘脑性闭经
最常见、 病因最为复杂 精神因素 体重下降和营养缺乏 剧烈运动 药物：闭经溢乳综合症 颅咽管瘤
20
月经停止6个月(3个周期)
3
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病因
正常月经的建立和维持有赖于 ➢下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌调节 ➢ 靶器官（子宫内膜）对性激素的周期性反应
任何一个环节障碍月经失调闭经
4
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5
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靶器官对性激素的周期性反应性闭经 下丘脑性闭经
7
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8
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9
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Ⅰ子宫性闭经及隐经（1）
生殖道发育异常
先天性无子宫、始基子宫 （米勒管发育不全综合征 ） 子宫正常，无阴道、处女膜
闭锁(泌尿系畸形)→隐经
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Ⅰ子宫性闭经（2）
子宫内膜损伤或粘连 （Asherman综合征）
子宫内膜炎 急慢性、结核内膜炎→宫内膜严重破坏
子宫切除、内膜电切术、宫腔放疗
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子宫性闭经临床表现
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垂体兴奋试验
方法（1） LHRH100ug+盐水5ml（V）＜30秒
注前、后15、30、60、120分钟测定LH含量
结果 若注后15～60分钟LH＞ 前2～4倍→阳性
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精神性因素
精神创伤、环境变化→机体应激状态→ 中枢神经与下丘脑间的功能失调→HPOA紊乱→闭
经 盼子心切→假孕性闭经
体重下降和营养缺乏
神经性厌食
中枢神经 → 体重↓↓敏感
21 失调→闭经
节食的内在矛盾→下丘脑功能
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剧烈运动
肌肉/脂肪→影响 GnRH合成、释放→HPOA 紊乱→闭经
药物因素