九、效果检查
病区备用药品管理缺陷
管理项目
C
干预前不规范例数占比（%） 干预后不规范例数占比（%） 100 100 8.57 11.43 14.29 100 42.86 37.14 40 0 0 2.86 8.57 5.71 0 40 14.29 17.14
制度存档
审批表 目录清单 备用药品基数 定位存放 专人管理
P 目标可行性分析
• 专科用药、检查用药虽然品种不多，但涉及科室 较多，管理相对松散，如果建立账册并指定专人 管理也较易实施，可行性强。
P
目标可行性分析
• 病区单元大输液实际也为基数管理，运行过程中
如儿科，在配液活动中很容易出现结余情况，或
者因出院患者拒退大输液，也容易出现数量多余，
导致账物不相符，实际操作不容易。
针对以上所确认的主要因素，为确保“条条落到实处，事事有人干”，我 们小组成员进行了仔细的分析研究，制定了具体的对策。
P
七、制定对策
• 根据以上确认了四个要因，我们制定了以下对策：
主因
培训不到位 督导检查不到位 制度不健全，没 有建立相应账册 重视程度不够， 没有专人管理
对策
全院范围内组织相 关科室人员进行培训 医务科、护理部、药剂科把 备用药品管理列入检查内容 制定相关制度，购 买账册，发放账册 要求科室指定专人管理
小组成员秉着“打破砂锅问到底”的精神，运用鱼骨图进行原因分析，最后确 定了7个末端因素。
P
五、原因分析
人
G:思想重视不够 F:无专人负责 B:相关制度不健全
法
E:管理培训不到位 D:兄弟单位管理现状相似 C:督导检查不到位
A:药品每 日消耗数 量不确定
环境
物
管理层面
பைடு நூலகம்
P
P
六、确定要因
• • • • 原因一：督导检查不到位 原因二：制度不健全，没有建立相应账册 原因三：重视程度不够，没有专人管理 原因四：培训不到位
分
工
全面负责 分析数据、提出整改措施 数据整理分析、活动实施建议 分析数据、提出整改措施 分析数据、提出整改措施 分析数据、提出整改措施 分析数据、提出整改措施 分析数据、提出整改措施 记录员
二、选题
P
提高各病区、医技科室备用药品管理
背景
2015年国家卫计委组织专家对医院质量管理进行督 导检查，在检查中发现我院医技科室药品管理不规 范，提出整改建议，并协助指导用PDCA模式进行 科学的、规范化管理。
结 论
提高各病区、医技科室备 用药品管理水平
三、课题调查
P
各病区、医技科室备用药分布情况
1. 麻醉药品：麻醉科、ICU、产科 2. 急救药品：各护理单元 3. 专科用药：胃镜室、CT室、产科 4. 检查用药：CT室、胃镜室 5. 大输液：各病区护理单元
四、设定目标
P
急救、麻醉药品：现在均为基数管理，账册齐 全，管理规范，本次不讨论。 专科用药、检查用药、大输液：药品品种不多， 但涉及科室较多，是医院药品管理中的薄弱区 域，直接影响病区药品安全管理；为当前急需 解决的问题，为本次讨论和实施科学管理的重 点。
各科室医技药品管理
一、概 况
延大附院备用药品管理小组成立于2016年3月23日，共有成员9名，小组成员及
本次活动分工具体如下：
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9
姓名
所在部门
药剂科 药剂科 消化内镜室 护理部 护理部 药剂科 药剂科 药剂科 CT诊断科
圈内职务
圈长 成员 成员 成员 成员 成员 成员 成员 成员
十一、下一步工作计划
A
执行备用药品的PDCA,进一步把本PDCA和医院
的其它PDCA结合在一起执行，发现问题，分析问题， 以期局部和整体可以有效的运作，提高效率。
感谢指导！！
储存温度 药品质量效期
余药管理
A
十、总结
本轮病区备用药品规范化管理质量持续改进的PDCA 中，冷 藏药品的规范化管理成效不大，拟进入下个药品质控的PDCA 循 环： 冷藏药品的规范化管理。 其它各项管理目标都较好地得以实现。以质控管理小组督查 为管理手段，发现问题，解决问题，从制度的建立，各储备备用 药品管理单元的强化培训，到管理要点的标准化，病区备用药品 经过PDCA 循环的管理， 管理质量和管理水平都得到了持续改进， 达到了规范化的预定目标，保障了临床用药的及时性与安全性。
责任人
常剑波 部门负责人 各科室主任 各科室主任
预计完成时间
2016年7月 2016年7月 2016年7月 2016年7月
D
八、对策实施
一：人员培训 二：建立制度 三：推行备用药品审批表 四：制定备用药品清单 五、发放账册，指定专人管理
促进病区备用药品管理计划
月份 改进计划（P） 任务分解实施 （D） 监督检查（C） 总结改进（A） 1 2 3 4 5 6