肾盂癌
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概述
肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿 瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。
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概述
本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺 癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的 恶性程度远较移行细胞癌为高。年龄多在 40岁以上，男多于女，约3:1，左右发病无 明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%。
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其它辅助检查：
3.CT扫描：CT扫描具有高分辨力，在平扫 及加用对比剂增强扫描后，能清楚地显示 病变密度浸润范围及周围器官的关系，对 肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上，并对 肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大 的价值肾盂肿瘤的CT征象与肿瘤浸润的范 围有关，CT扫描还能发现肾周围浸润和区 域淋巴结转移。
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一、手术治疗原则
3、肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿 管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。
4、肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治 疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治 疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。
5、双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离 体肾技术行肾部分切除术
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其它辅助检查：
1.肾盂造影IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位 诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段 IVU阳性率为58%～80.8%，逆行肾盂造影有86% 可发现肿瘤。采用双倍剂量的造影剂或对不显影 的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。
肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的 X线征象的改变相似而不易区别。一般肾脏外形 无改变而肾盂内充盈缺损较大，则以肾盂肿瘤可 能性大。肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明 确逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂，并从 不同角度摄片有助于发现。
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一、手术治疗原则
6、确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动 脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血 及瘤细胞转移。
7、肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除 时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。
8、肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、B 超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂复 发和转移。
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其它辅助检查：
2.B超检查B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高 但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊 断肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血 块相鉴别B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和 血块相区别肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声分离 内为低回声区并能清晰显示肿瘤的表面形态当相 应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿瘤已 侵犯肾实质；如果在此基础上肾脏轮廓有不规则 变形提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾 包膜及如因肿瘤导致积水时可兼有肾积水的超声 图像。
Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜；
Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂；
Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂； Ⅳ级：极度多形性变因肾盂壁薄易发生淋巴或血 行转移预后不良。
鳞状细胞癌约占肾盂癌的15%，病变扁平，质硬 迅速浸润达肾脏周围肾门及区域淋巴结确诊时多 已转移预后差。
腺癌极为少见。
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发病机制：
损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必 要时行肾动脉造影以助诊断。 ③膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植 癌。 ④尿内可查到癌细胞
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诊断检查
实验室检查： 1.尿常规检查常可发现红细胞。 2.尿液细胞学检查需多次检查阳性率为
35%～55%采用吖啶橙染色荧光显微镜检查 阳性率可高达80%。
.பைடு நூலகம்
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肾盂癌的分期标准如下：
Ⅰ期：局限于盂内，无浸润现象。 Ⅱ期：表浅浸润，未侵及肾实质。 Ⅲ期：侵入肾周脂肪组织，无淋巴结转移，
也未见远程转移。 Ⅳ期：肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统，
或已发生远程转移。
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治疗方案
肾盂癌仍然以手术为主，辅助防、化疗进 行治疗
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一、手术治疗原则
2、各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行 根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、 腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组 织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延 及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复 腔静脉。
9、每3～6个月随访1次，特别注意腹部及肺转移。
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护理要点
(一)术前护理
1．心理护理
2．营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素营
养丰富的食物。
3．病情观察及护理
(1)鼓励患者多饮水，保持排尿通畅。
(2)贫血伴有头晕的患者应告知患者及其家属做
好防止跌倒的安全防范。
(3)倾听患者主诉，密切观察尿液性状的改变并
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病因：
染料皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳 香伯胺类物质如β-萘胺联苯胺等是肾盂癌致 癌质，色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用 非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增 高，感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺 癌。囊性肾盂炎腺性肾盂炎可发展为肾盂 癌。
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发病机制：
肾盂癌绝大多数为移行细胞癌可分为4级健康搜索。
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其它辅助检查：
4.肾动脉造影一般不用于肾盂肿瘤的诊断，
肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相 混淆而不易区别，假阳性率可达40%以上选
择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象： 动脉分支缺失；肿瘤血管细小肾实质受侵 犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾 动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如 肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损 有一定的价值。
肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位有多中 心发生的特点可同时或先后发生输尿管肿 瘤或膀胱肿瘤在乳头状瘤或乳头状癌患者 中较为多见，而在平坦的浸润性乳头状癌 患者中较为少见。关于肾盂肿瘤的多发现 象，目前有4种解释：①淋巴途径扩散；②
经黏膜直接扩散；③多中心病灶；④肿瘤 细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上，继 续生长而成。
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症状
约有70～90%的病人临床表现早期最重要的
症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤 阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、 隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物 引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水 出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有 尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病 质。
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症状
①早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水。 ②静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺