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声带瘫痪
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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喉梗阻临床表现
• (一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在 平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推 声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大， 呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将 声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近， 故声门更为狭小而出现吸气困难
• （二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔 产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘 膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。
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病因7:声带瘫痪
• 声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或 无梗阻现象。
• 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。
• 新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷 走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气 时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。
• 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。
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气管切开—切开气管
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气管切开—插管固定
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气管切开—术后护理
• 保持套管内管通畅：4-6小时清洗内套管1次， 第一次更换外套管应在术后一周。
• 保持室内适宜的温度和湿度：室内温度22度， 湿度90%以上，注意气道湿化。
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一度：安静时无呼吸困难， 活动后有轻度的吸气期呼吸 困难，轻度的吸气期喉喘鸣 和轻度的吸气期软组织凹陷。
二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困 难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹 陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不
安的缺氧症状。
喉梗阻—临床分度
三度：安静时有明显 的吸气期呼吸困难， 吸气期喉喘鸣较响及 明显的吸气期软组织 凹陷，脉搏快，患者 不能入睡和进食。
气管切开—切开颈前筋膜
止血钳沿正中线钝 性分离，用拉钩将 胸骨舌骨肌，胸骨 甲状肌以等力牵向 两侧保持中位，以 防气管移位．
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气管切开—分开带状肌
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气管切开—暴露甲状腺峡部
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气管切开—切断或向上牵拉峡部
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喉的解剖
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定义及病因
•定义：急性喉梗阻（laryngeal obstruction)系 因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻 梗导致呼吸困难。
•病因：
1.炎症 5.肿瘤
2.外伤 6.畸形
3.水肿 7.声带麻痹
四度：极度呼吸困难。病人 坐卧不安，出冷汗，面色苍 白，定向力丧失，大小便失 禁，心率不齐，血压下降， 最后可因窒息而死亡。
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一度：安静时无呼吸困难，活 动后有轻度的吸气期呼吸困难， 轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的
吸气期软组织凹陷。
治疗：明确病因，积极治疗。 炎症引起者，用激素和抗生素
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喉梗阻临床表现
（三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔 内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨 上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气 性凹陷现象。
（四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带 活动障碍而发生嘶哑症状。
（五）缺氧： 发绀，吸气时头后仰，坐卧不 安，晚期可出现脉搏微弱，心力衰竭，最终发 生昏迷而死亡。
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气管切开术适应症：
1. 喉阻塞：任何原因引起３－４度喉阻塞。
2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸 部外伤。
3. 某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉 部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部 肿胀阻碍呼吸者。
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割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自 缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、 理化及医源性损伤。 • 病理生理 • 早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位 • 后期：疤痕、粘连
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病因：3.水肿
1. 血管神经性水肿 2. 药物过敏（变态反应）如服
碘化钾或乙酰水杨酸，偶可 致喉水肿。
3. 气管插管时间过长或操作不 当
4. 支气管镜检查操作不当
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病因 4.异物
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病因:5.肿瘤
喉囊肿、喉息肉
喉癌、小儿喉乳头状瘤
喉息肉
喉癌
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小儿喉乳头状瘤
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病因: 6.畸形
先天性喉蹼、先天性喉喘鸣
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喉软化
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• 维持下呼吸道通畅：及时吸出套管内分泌物， 雾化吸入、滴入少许生理盐水、抗生素、化痰 等药物。
• 保持颈部切口清洁
• 防止套管脱出。
• 拔管。
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气管切开—切口
１.纵切口：颈前正中，自环状 软骨下缘至胸骨上窝上一横指 处，纵行切开皮肤皮下组织， 分离，暴露颈前正中的白线 2.横切口:在环状软骨下约３cm 处，沿皮纹作４－５ cm切口， 切开皮肤皮下组织及颈阔肌， 上下分离
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治疗：炎症引起者，短时间内 保守治疗，无效则气管切开。 肿瘤引起者，则气管切开。
四度：极度呼吸困难。病人坐卧不 安，出冷汗，面色苍白，定向力丧 失，大小便失禁，心率不齐，血压 下降，最后可因窒息而死亡。
治疗：立即气管切开，或先气管插 管，情况紧急则环甲膜切开。
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Hale Waihona Puke 气管切开术二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困 难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹 陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不
安的缺氧症状。
治疗：保守治疗的同时，做好气管切 开的准备。
喉梗阻治疗原则： 争分夺秒，迅速解除喉梗阻
三度：安静时有明显的吸气期 呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响 及明显的吸气期软组织凹陷， 脉搏快，患者不能入睡和进食。
4.异物
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病因：1.炎症
• 小儿急性喉、 支气管炎
• 急性会厌炎
• 邻近组织感染： 咽后壁脓肿、
下颌下淋巴结
炎、下颌下脓
肿、口底蜂窝 组织炎。
• 特殊感染：白
喉、梅毒、结
核、麻风。
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病因：2. 外伤
• 喉外伤、喉内伤 • 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切