肿）之一 拔管 堵管24-48hr
拔管 堵管24-48hr
对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做 好拔管的准备工作—试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2， 观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可 行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、 发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口 处盖以无菌纱布，待自然愈合。
急性喉阻塞 ——治疗与
护理
急性喉梗阻
❖定义：因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。
❖耳鼻喉科三大急重症之一
病因
炎症：最常见 外伤：喉外、喉内
异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛
肿瘤：喉及喉周肿瘤
病因
水肿：血管神经性、药物、心 肾疾病、机械性
声带瘫痪：双侧喉返神经 外展支受损
痉挛：异物、破伤风、刺激 性气体等
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管
远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼 吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于 套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外 移等。
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处
理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不 成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合 适套管。
气管切开术。
气管切开术--手术方法
❖ 切口：纵、横两种 ❖ 分离颈前带状肌 ❖ 牵开甲状腺峡部 ❖ 暴露气管 ❖ 挑开气管 ❖ 插入套管 ❖ 固定 ❖ 缝合切口
出血
皮下 气肿
手术相关
感染
拔管
并发症
困难
纵隔气 肿、气
胸
脱管
术后并发症--观察与护理
❖ 出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
解喉梗阻症状。
3.保持呼吸道通畅， 确保有效供氧
4.做好急救准备: 气管插管术和气管 切开术 若情况十 分紧急时，可先行 环甲膜切开术
相关护理
急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切 开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。
术后并发症--观察与护理
❖ 纵隔气肿、气胸 ❖ 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，
脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱， 若不及时抢救可很快危及生命。 ❖ 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。
术后护 理常规
保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次
套管的固定带松紧适宜，以带子与颈 部间可放入一手指为宜，并打外科结。
术后应经常调节固定带的松紧。
保持适宜的室内温度、湿度 温度 22度左右，湿度60%以上。
保持气道通畅 吸痰、湿润 保持伤口清洁 换药
术后护 理常规
观察呼吸情况，以及有无皮下气 肿、出血、感染、气胸等并发症
防止套管阻塞或脱出 术后呼 吸困难原因（套管内、下方 阻塞、脱管、气胸、纵隔气
术后并发症--观察与护理
❖ 皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。
术后并发症--观察与护理
❖ 伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口 清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制 感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格 无菌操作，保持吸引无菌操作。
呼吸困难：吸气性
喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，
其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。
三凹征
声嘶、缺氧
临床表现
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
吸气性呼吸困 难分度
治疗
Ⅰ度
病因治疗
疗不明显， 行气管 切开 肿瘤—立即气管切开
Ⅳ度
立即气管切开
应用解剖
❖ 环甲膜位于环状软 骨弓上缘与甲状软 骨下缘之间。
一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。
情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者摸出甲状软骨
下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进入， 随即插入橡皮管并 固定。
三、梗阻略见缓解 后，应尽快行正规
1.严密监测呼吸变 化，及时消除病因。
如为炎症，要及早 使用抗菌素和激素， 减轻水肿；对咽喉 部异物要及时取出， 解除喉痉挛；对过 敏引起的喉水肿， 立即切断过敏源， 皮下注射0.1%的 肾上腺素
2.迅速建立静脉通 路:一旦诊断患者为 急性喉梗阻，要及 时建立静脉通路并 妥善固定，遵医嘱 及早足量静脉推注 射糖皮质激素，以 达到快速有效地缓