三、病理生理
ABO溶血病主要为黄疸 Rh溶血病： 胎儿贫血
心力衰竭 低蛋白血症 胎儿水肿 肝脾肿大 胆红素脑病
四、临床表现
（一) 黄疸 （二） 贫血 （三） 肝脾肿大 （四） 水肿
致敏RBC破坏
溶血
（一）ABO血型不合
１ 母亲为O型，胎儿是A型或B型 2 第一胎即可发病 3 ABO血型不合中仅1/5发生溶血
Rh血型系统6种抗原 DdEeCc
D>E>C>c>e，d
母亲RhD ( - ) 胎儿RhD ( + )
ddEeCc
DdEeCc
RhE ( - )
RhE ( + )
DdeeCc
新生儿溶血病
Hemolytic disease of newborn
河北医科大学第二医院 儿科 李月梅
病例
患儿、女，6天，全身皮肤黄染 4天入院。系孕 3 产3，足月顺产，生后无窒息。生后第 2天发现患 儿颜面皮肤黄染，到外院就诊，被告知为生理性 黄疸，未予治疗。患儿黄疸渐加深，伴哭闹不安， 拒乳入院。查体：一般情况差，反应差。全身皮 肤及巩膜极重度黄染，呼吸节律不整，抽泣式呼 吸。心肺听诊无异常，肝于右肋下 3cm，四肢肌 张力低下，原始反射未引出。实验室检查：总胆 红770.6ummol/L （45mg/dL），间接胆红素 711.6ummol/L ，总蛋白51g/L，白蛋白38g/L，转 氨酶正常， HBsAg(-)。母亲血型为 O型，Rh（D） 阳性，患儿血型为 A型，Rh（D）阳性。血红蛋白 126g/L，红细胞3.17×109/L，网织红细胞 10%，
DdEeCc
RhC ( - )
RhC ( + )
DdEecc
DdEeCc
（二）Rh血型不合
１ 母为Rh (-)，胎儿Rh(+) －RhD溶血 2 很少发生在第一胎 ３ 如果Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血、
流产或刮宫过，也可发生在第一胎。 ４ “外祖母”学说：第一胎即可发病 5 RhD血型不合中，仅1/20发病
诊断？诊断依据？
死因？
治疗有何问题？
一、 概述
HDN指母婴血型不合，母亲的血型抗 体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫 反应，引起胎儿、新生儿红细胞破坏。
仅发生在胎儿与早期新生儿。
临床以ABO及Rh溶血病最常见。
二、病因和发病机制
胎儿RBC 下一胎RBC
初发
母体循环 IgM
次发
胎盘
IgG胎儿Rຫໍສະໝຸດ C致敏二氧化碳结合力 15.1mmol/L ，血糖2.08mmol/L ，直 接抗人球蛋白试验弱阳性，游离试验阳性，放散试 验阳性。入院后静滴免疫球蛋白，白蛋白、鲁米那、 维生素 K、地塞米松、美洛西林等，并持续光疗， 补足液量，纠酸治疗。当晚患儿出现四肢肌张力增 高，角弓反张，第二天全身皮肤呈青绿色，发生青 铜症，改为间断光疗，并给输红细胞 0.25U纠正贫 血。患儿反复频繁抽搐，一直拒乳，四肢肌张力高， 呼吸无明显改善，经积极治疗后，入院第三天复查 总胆红素仍超过 600ummol/L ，血红蛋白106g/L；家 长放弃治疗，自动出院，途中患儿死亡。