ห้องสมุดไป่ตู้气郁 胸膈痞闷
肝气不舒
血行不畅（血郁）— 脘腹、胸胁刺痛、胀痛
郁久化火（火郁）— 口苦吞酸
脾失健运，聚湿生痰 脘腹胀痛
脾气郁滞
（痰郁，湿郁）
吞酸呕吐
食不消化（食郁） 饮食不消
【治法】 行气解郁（疏肝理脾）
越鞠丸
方解
君： 香附─行气解郁（治气郁） 臣佐：川芎─行气活血（治血郁）
栀子─清热泻火（治火郁） 苍术─燥湿健脾（治湿郁） 神曲─消食和胃（治食郁）
半夏厚朴汤
组成
半夏一升 生姜五两
厚朴三两 苏叶二两
茯苓四两
【用法】
以水七升，煮取四升，分温四服， 日三夜一服。
• 方歌：
半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服。
主治
半夏厚朴汤
痰气互结之梅核气。
梅核气：是一种由于情志不畅，肝气郁结，肺胃宣 降失常，津聚为痰，与气相搏，结于咽喉而成， 以咽中如有物阻吞之不下，吐之不出。
• 方歌： 枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴俱煎尝。
用法
枳实薤白桂枝汤
以水五升，先煎枳实、厚术，取二升， 去渣，内诸药，煮数沸，分次温三服。
枳实薤白桂枝汤
主治
病证：胸阳不振，痰气互结之胸痹（气结较盛者） 病机：胸阳不振，痰气互结
胸阳不振
（津液不布）
痰浊中阻
（阻滞气机）
痰气互结
于胸
胸满而痛，甚则胸痛彻背
理气剂演示文稿
气 气虚 补气 四君子汤
补
的
益
气
不 足
气脱
益气固脱 独参汤 生脉散 剂
的
病 变
气 机 运
气陷 益气升陷 补中益气汤
肺— 咳、喘
气逆
降气
胃— 呕吐呃逆
行
失
肝—胁、乳房、少腹
调 气滞 局部胀满
行气
脾胃—脘腹
第一节 行气
目的与要求： 1、掌握 ：越鞠丸 2、熟悉 ：半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤 3、了解 ：厚朴温中汤、金铃子散、天台 乌药散、暖肝煎
• 臣药：枳实、厚朴：辛苦温，下气散结， 燥湿化痰。二药共助君药通阳散结，祛痰 下气，宽胸通痹之效。
• 佐药：桂枝： ①通阳散寒，②降逆平冲。
枳实薤白桂枝汤
配伍特点
1、寓降逆平冲于行气中，以恢复气机之升 降； 2、寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰 浊之痹阻。
枳实薤白桂枝汤
运
辨证要点
用
本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸 所致胸痹之常用方。临床以胸中痞满，气从 胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或 紧为辨证要点。
（2） 枳实薤白桂枝汤 组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实 功用：通阳散结，下气祛痰 主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸 胸满而痛，心中痞气，气从胁下 上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
枳实薤白桂枝汤﹡
（《金匮要略》）
枳实薤白桂枝汤中配伍桂枝的意义
组成
枳实薤白桂枝汤
枳实四枚（12g） 厚朴四两（12g） 薤白半升（9g） 桂枝一两（6g） 瓜蒌实一枚，捣（24g)
佐：茯苓─健脾渗湿，助君化痰 ，治生痰之源 生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒 ， 治储痰之器。 苏叶─①芳香行气，入肺经，理肺疏肝 ②清轻上行，引诸药上行到肺达于咽喉
半夏厚朴汤
运
辨证要点
用
咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，舌苔白腻， 脉弦滑。
半夏厚朴汤
加减变化
气郁甚者，加香附、郁金 ； 胁痛者，加川楝子、玄胡 ； 咽痛者，加玄参、桔梗 ；
情志不畅
肝气郁结 肺胃宣降失常， 津聚为痰
痰气相搏 逆于咽喉
咽中如有物阻， 吞咽不下，咯吐 不出
胸胁满闷，咳嗽 喘急，恶心呕吐
苔白润，脉 弦滑或弦滑
【病机】 痰气互结于咽喉 【治法】 行气散结，降逆化痰
方解
半夏厚朴汤
君：半夏─化痰散结，降逆和胃 痰气互结的基本 臣：厚朴─行气开郁，下气除满 结构
小茴香 槟榔二个
天台乌药散
用法
先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆， 研末为散。 （现代用法：巴豆与川楝 子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入 适量黄酒服。）
越鞠丸
现代运用
消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、 慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。
难点思考
怎样理解“本方行气解郁不过示人以大法，只 有随证加减才能提高疗效”这句话？
4、附方：
（1） 瓜蒌薤白半夏汤 组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒 功用：通阳散结，祛痰宽胸 主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中 满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
加减变化
枳实薤白桂枝汤
若寒重者，可加干姜、附子以助通阳散寒之力；
气滞重者，可加重厚扑、枳实剂量以助理气行滞 之力；
痰浊重者，可加半夏、茯苓以助消痰之力。
枳实薤白桂枝汤
现代运用
用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非 化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气 互结者。
半夏厚朴汤﹡
（《金匮要略》）
半夏厚朴汤配伍苏叶的意义
越鞠丸
配伍特点
以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并 举，重在调理气机。
越鞠丸
运
辨证要点
用
• 胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。
加减变化
越鞠丸
本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能 提高疗效
• 气郁为主：香附为君，加木香、枳壳、厚朴 • 血郁为主：川芎为君，加桃仁、红花、赤芍 • 火郁为主：栀子为君，加黄芩、黄连 • 湿郁为主：苍术为君，加泽泻、茯苓 • 食郁为主：神曲为君，加山楂、麦芽 • 痰郁为主：神曲为君，加半夏、瓜蒌
现代运用
半夏厚朴汤
癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支 气管炎等属痰气互结者。
半夏厚朴汤
使用注意
如气郁化热伤阴津少者，虽有梅核气特征， 亦不宜用。
天台乌药散（了） （《圣济总录》）
天台乌药散中川楝子如何炮制？ 有何意义。
天台乌药散
组成
天台乌药
木香
青皮各半两 高良姜半两
川楝子十个 巴豆七十粒
越鞠丸 （《丹溪心法》）
方名释义: 越，发越也。 鞠，郁也。 本方有发越郁结之气的功用。
1、越鞠丸主证分析与组方原理 2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？
越鞠丸
组成
苍术 香附 川芎 神曲 栀子各等分 【用法】
为末，水丸如绿豆大，每服6-9 g。
越鞠丸
主治
气郁所致的六郁证。
（气、血、痰、火、湿、食六郁证）
结胸 喘息咳唾，短气
气从胁下冲逆，上攻心胸
苔白腻，脉沉弦或紧
症状： 胸阳不振，气结在胸症：胸满而痛，甚或胸痛掣背。 胸阳不振，阴寒之气上逆：气从胁下冲逆，上攻心 胸。 痰浊阻滞，肺失宣降：咳唾喘息，短气 苔白脉沉弦紧。
枳实薤白桂枝汤
功用
通阳散结，祛痰下气。
方解
枳实薤白桂枝汤
君药：瓜蒌：甘寒，入肺，涤痰散结，宽胸开痹。 薤白：辛温，通阳散结，化痰散寒 散胸中凝滞之阴寒 化上焦结聚之痰浊 宣胸中阳气以宽胸 治胸痹之要药。