异常小儿大便
1.消化不良大便
呈黄色或黄绿色，稀薄含水分较多，或含有蛋花状白色小凝 块，质不均匀，每日4～5次以上。 以淀粉类食物消化不良为主者，大便多泡沫并有酸臭味。 以蛋白质类食物消化不良为主者，粪便有腐臭味。 以脂肪类食物消化不良为主者，大便中多有皂块或脂肪颗粒。 混合性消化不良多见。蛋花样
2.饥饿性大便 由于缺乳或辅食添加不及时造成长期喂养不足，体 重增长缓慢，大便中缺少食物残渣主要是肠道分泌 物，大便呈暗褐色或暗绿色，次数较多，量少，有 粘液。
蔬菜 水果 类
每日碎菜50~100克， 水果50克。
肉类
添加动物肝脏、动物 血、鱼虾、鸡鸭肉、 红肉（猪肉、牛肉、 羊肉等），每日25~50 克。
6月龄 蛋类 暂不添加
7~9月龄
10~12月龄
开始添加蛋黄，每日自 1个鸡蛋 1/4个逐渐增加至1个。
喂养 技术
用勺喂食
可坐在一高椅子上与成 学习自己用勺进食； 人共进餐，开始学习用 用杯子喝奶；每日和 手自我喂食。可让婴儿 成人同桌进餐1~2次。 手拿“条状”或“指状” 食物，学习咀嚼。
婴儿能量的需要
年 龄 能量（kal/kg/d）
1周内
2~3周 1岁以内
60
100 110
二、0~12月婴儿喂养要点
1、0~6月喂养要点
母乳是婴儿理想食物 • • • • 丰富糖、蛋白质及脂肪、比例适当 免疫物质 丰富微量营养素 一个健康乳母可提供足月儿 正常生长到4个月所需要的基本营养素、 能量、液体量
乳汁保存
保证食物、食具的清洁、卫生，是减少婴儿感染的
关键 在食物制备前应消毒进餐用具（清洁乳房）、洗手、 即做即食 严格按说明进行冲调配方奶液，避免冲水过多稀释 奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良或肾 脏损害
液体量
婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的水 量。为减少胃肠负担和污染，避免额外给 婴儿过多的水或果汁，婴儿每日6-7次小便 即提示水的摄入基本足够
能满足正常生长到4个月所需要的基本营养素、能量、液 体量 不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。
喝牛奶吗？
你的乳汁不 适合我
配方奶选择
治疗性配方奶选择 1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿， 应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限 制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏 的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建 议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。 2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳 糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米 糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。 3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用 低苯丙氨酸配方奶。
4-6个月进食安排
菜泥或果泥
每天喂奶5-6次 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数 用勺喂----泥状食物 逐步引入新食物(15次±)
强化铁营养米粉
食物转换
6月龄 7~9月龄 10~12月龄
食物 性状
泥状食物
末状食物
碎状、丁块状、 指状食物
餐次
尝试，逐渐增加至1餐。 纯母乳、部分母乳或配 方奶； 定时（3~4小时）哺乳， 5~6次/日，奶量800~1000 毫升/日； 逐渐减少夜间哺乳
胃
1.婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟
2.新生儿胃酸和酶分泌较少，活力低 3.胃排空时间因食物种类不同而不同 水为1.5～2小时 母乳为2～3小时 牛奶为3～4小时 早产儿胃排空慢，易发生胃潴留
溢乳
消化能力差
肠
1.肠管长，黏膜富含血管和淋巴 利于消化吸收
2.肠系膜柔软且长，肠管固定性差
扭转
易肠套叠、肠
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
母乳喂养
100
90 80 70 双歧杆菌 大肠杆菌 类杆菌
人工喂养
100
90 80 70
双歧杆菌
大肠杆菌 类杆菌
60
50
60
50
40
30 20 10 0 0 5 10 15 days 20 25
三、常见喂养问题及护理对策
常见的母乳喂养问题
1）乳量不足： 正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增 加，成熟乳量平均可达每日700～1000毫升。婴儿母乳摄入 不足可出现下列表现： ①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体 重增长低于600克； ②尿量每天少于6次； ③吸吮时不能闻及吞咽声； ④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时 （新生儿除外）。 若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母 乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。
奶量估计
人乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡眠状况 良好及尿量正常（＞6-7次/d）时可提示人乳量充足 婴儿配方奶摄入量20g/(kg· d)或150ml/(kg· d) 虽然＞4个月龄的婴儿已添加其它食物，配方奶仍是婴儿 的主要营养来源，应基本维持原摄入量（4-7个月增加辅 食不减奶量） 配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时，需要经常估 计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500～750 毫升/ 日，4～6月龄婴儿约800～1000 毫升/日，逐渐减少夜间 哺乳
食物转换的时间
WHO 6个月
发展中国家1-18个月
发达国家4-5个月
我国4-6月
体重6kg以上、抬头稳、每天喂8-10次母乳
后仍感觉饿或每日奶量达1000ml
食物转换的顺序
首先添加谷类食物（如婴儿营养米粉）
其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥 最后添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥/ 松等） 建议动物性食物添加的顺序为：蛋黄泥、鱼泥
3.肠壁薄，通透性高，毒素、过敏源和消化不全的产
物易吸收 全身性感染或变态反应性疾病。
肝
1.正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及 2.婴儿在感染、缺氧、中毒等情况下易发生 肝脏肿大和变性 3.婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化 4.胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差
胰腺
出生时胰液分
泌量少，3～4 个月时胰腺较 快发育
小婴儿胰蛋白酶
和脂肪酶的活性
较低，淀粉酶的
活性更低
3个月以下的小儿不宜喂淀粉类食物
肠道细菌
1.胎儿消化道内无细菌 2.出生后细菌大多集中在结肠和直肠内 3.肠道菌群受食物成分的影响
– 母乳喂养以双歧杆菌占优势
– 人工喂养和混合喂养儿各菌群比例几乎相等
4.正常肠道菌群对侵入的致病菌有拮抗作用
肠道细菌
0～1岁婴儿喂养及护理
儿内一科 陈 放
主要内容
婴儿消化系统生理特点
0~12月婴儿喂养要点 常见喂养问题及护理
一、婴儿消化系统生理特点
口腔 1.足月儿出生具有较好的吸吮吞咽功能、口 腔黏膜干燥，易发生损伤和感染 2. ห้องสมุดไป่ตู้～4个月时常出现生理性流涎 3. 3个月以下婴儿唾液中的淀粉酶分泌不足， 不宜喂淀粉类食物 食管 新生儿和婴儿食管下端贲门括约肌发育不 成熟，9个月以下小儿常发生胃食管反流。
尽早开奶
1.生后2周是建立人乳喂养的关键时期， 婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功 建立人乳喂养的关键，宜尽早 （30min-2h）开始第一次吸吮 2.母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖母亲 摄取营养和断乳后完全独立生活的一 种过渡营养方式 母乳储存时间
储存条件
室温（25℃）
最长储存时间
4小时
促进乳汁分泌
（剔净骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。
食物转换的原则
每次添加一种新食物，由少到多、由稀到稠，循序渐进；逐渐增加辅食种 类；由半固体食物逐渐过渡到固体食物。
1.建议从6月龄时开始添加半固体食物（如米糊、菜泥、果泥、蛋黄泥、鱼泥等） 2.79月龄时可由半固体食物逐渐过渡到可咀嚼的软固体食物（如烂面、碎菜、全蛋、 肉末）， 3.1012月龄时，大多数婴儿可逐渐转为以进食固体食物为主的膳食。
婴儿可从乳汁中获取充足水,4个月内无需再喂水
2、6~12月喂养要点
食物转换——为什么？
1.随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的 需要，纯乳类（人乳或配方乳）喂养已不能满足 婴儿全部能量及营养素的需要 2.婴儿的食物需向成人固体食物转换
3.其它食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能
培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力
1.0-2个月龄的小婴儿频繁吸吮乳头 2.按需哺乳 3.每次哺乳排空乳房 4.母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌 5.母亲丰富营养摄入
冰箱冷藏室 （4℃）
冰箱冷冻室（20℃）
48小时
3个月
WHO认为在添加其它食物满足婴儿生长发育需要的同时，只要母亲及 婴儿双方愿意，可继续人乳喂养至2岁 目前各国的喂养建议对婴儿继续人乳喂养的年龄略有不同，多数主张 婴儿12个月龄时生理性断离人乳 不宜母乳喂养： 1. 活动性肺结核 2. 病毒性肝炎 3. 严重的心脏、肾脏等疾病 4. 重度精神病 5. 重症糖尿病 6. 用药：磺胺药、氯霉素、喹诺酮、类固醇等 7. 无乳汁分泌 8. 患遗传代谢病(苯丙酮尿症等)患儿 不影响母乳喂养： 1.母亲感冒、乳腺肿胀 2.用药:β-内酰胺类、抗生素等 3.婴儿黄疸
4~5次奶，1~2餐其它食 2~3次奶，2~3餐 物。 其它食物。
乳类
母乳、部分母乳或配 方奶； 4~5次/日，奶量800 毫升/日左右。
部分母乳或配方 奶； 约2~3次/日，奶 量600~800毫升/ 日。
6月龄 谷类
7~9月龄
10~12月龄 软饭或面食，每日约 50~75克
选择强化铁的米粉，用 末强化铁的米粉、 水或奶调配； 稠粥或面条，每日 开始少量（1勺）尝试， 约30~50克。状食物 逐渐增加到每天1餐。 开始尝试蔬菜泥（瓜类、 每日碎菜25~50克， 根茎类、豆荚类）1~2勺， 水果20~30克。 然后尝试水果泥1~2勺， 每日2 次。 尝试添加 开始添加肉泥、肝 泥、动物血等动物 性食品。