可能的致病菌
首选方案
替代方案
脑膜 新生儿(<1月) B组链球菌、大肠杆 氨苄西林＋头孢噻肟 氨苄西林＋庆
炎
菌、李斯特菌属等
大霉素
1～3月
肺炎球菌、脑膜炎球 氨苄西林＋头孢噻肟 万古霉素＋头
菌、少见流感杆菌 或头孢曲松
孢噻肟或头孢
曲松
3月～50岁 肺炎球菌、脑膜炎球 头孢噻肟或头孢曲松 MER ＋ 万 古
2000-2001研究年度13家医院共收集致病菌 2554株
革兰阴性菌 1596株 62.5%
革兰阳性菌 958株 37.5%
临床上常见细菌感染的经验治疗
一、目前抗生素领域存在的几大难题
1、耐药革兰阳性菌有耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)、对青霉素耐药的肺炎球菌(PRSP)和 万古霉素耐药的肠球菌(VRE)。 MRSA感染 是院内感染治疗重大难题。
首选方案
替代方案
脑室脑膜炎 表葡菌、金葡菌、 儿童：万古霉素＋头孢噻肟或头
（脑室－腹 大肠杆菌、少见白 孢曲松
膜腔分流术 喉杆菌、痤疮丙酸 成人：万古霉素＋利福平
感染）
杆菌
CSF 阳球 肺炎球菌 球菌
染 阴性球 脑膜炎球菌 菌
在临床上常见的细菌感染治疗方案每要根 据致病菌种类和药敏试验的结果来制定或/和修 正给药方案，故病原学诊断对于合理应用抗生 素具有重要的指导意义。但多数情况下在获得 阳性培养包括血液、体液、组织液等和药敏结 果前，临床医生须根据病史、症状、体征以确 定感染部位、感染性质等，来制定用药方案， 称之为经验治疗。
临床上常见细菌感染的经验治疗
革兰氏阳性菌及混合菌
已成为目前主要病原菌
混合
1%
2%
G阳性
12%
混合 5% 5%
14%
G阳性
34%
85% G阴性
1987
42%
G阴性
G床上常见细菌感染的经验治疗
Pierre-Yves Bochud:Intensive Care Med(2001)27:S33-S48
Brurnfitt W et al ,The world-wide problem of methicillin-resistant Staphy-lococcus aures.Drugs Exptl Chin Res,1990;1695):205
临床上常见细菌感染的经验治疗
2、耐药革兰阴性杆菌主要有：产超广谱β 内酰胺酶Extended-Spectrum BetaLactamases(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、大肠 杆菌，具有多重耐药特性的铜绿假单胞菌、 不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，此外，耐 氟康唑的念珠菌，耐药的结核杆菌的比例 也在增加。
A、根据患者的详细病史、流行病学、 感染的症状、体征推测可能引起感染 的病原菌及感染的诊断，并尽早给于 有效的抗感染药物治疗。
临床上常见细菌感染的经验治疗
B、血行感染绝大多数为一种病原微生物所 引起，病原种类与患者发病时所在场所，如 医院内抑或医院外、年龄、原来健康状况、 原发病灶和入侵途径均有关，在培养未获得 阳性结果前可据此推测病原菌的种类而给予 治疗。
疾病名 相关情况 可能的致病 首选方案 菌
替代方案
脑脓肿 原发或邻 链球菌属、
近器官感 类杆菌属、
染
肠杆菌科、
金葡菌、少
数奴卡菌属
三代头孢(头 孢噻肟或头 孢曲松)＋甲 硝唑
青霉素＋ 甲硝唑
术后、创 金葡菌、肠 苯唑西林＋
伤后
杆菌科
三代头孢
万古霉素 ＋三代头 孢
临床上常见细菌感染的经验治疗
疾病 相关情况 名
临床上常见细菌感染的经验治疗
（5）应严格掌握预防用药的适应证 （术前预防用药等）。
临床上常见细菌感染的经验治疗
（6）要注意肝肾功能损害时抗菌药的 选择 。
临床上常见细菌感染的经验治疗
三、经验治疗在临床上的应用
临床上常见细菌感染的经验治疗
1．可提供临床诊断用药的线索
临床上常见细菌感染的经验治疗
>50 岁 或 酒 菌、少见流感杆菌 ＋万古霉素
霉素
精 中 毒 或 衰 肺炎球菌、李斯特菌 氨苄西林＋头孢噻肟 MER
竭
属、阴性杆菌
或头孢曲松
伤后、术后
肺炎球菌(脑脊液漏)、 万古霉素(明确为 金葡菌、大肠杆菌、 MRSA)＋头孢他啶 绿脓杆菌
临床上常见细菌感染的经验治疗
疾病 相关情况 可能的致病菌 名
临床上常见细菌感染的经验治疗
（2）严格按照适应证选药。 一般情况下，社区获得性呼吸道感染仍以
革兰氏阳性球菌为多见。尿路和胆道感染以 革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄 色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全 身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢 动力学特点，本地区细菌耐药性年度监测资 料、不良反应和价格等方面因素综合考虑。
临床上常见细菌感染的经验治疗
（3）足量的药物，足够的疗程。 剂量过小，不但无治疗作用，反易
使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成 浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过 短易使疾病复发或转为慢性。可以联合二 种抗菌药物，即可不必三药联用或四药联 用（结核除外）。
临床上常见细菌感染的经验治疗
（4）应尽量避免局部应用抗菌药， 因其易发生过敏反应和耐药菌 的产生。
临床上常见细菌感染的经验治疗
二、经验治疗不等于随意用药， 也必须遵循一定的原则如：
临床上常见细菌感染的经验治疗
（1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用 抗生素。
除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可 使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延 误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽 峡炎，大部分是病毒感染所致，多不必应用抗菌 药物。
临床上常见细菌感染的经验治疗
C、肺炎的致病微生物常不易明确获知， 痰液涂片和培养虽对诊断有助，但关键 在于取得不为唾液污染的合适标本。
临床上常见细菌感染的经验治疗
D、尿路感染多数为革兰阴性杆菌所引 起，其中大肠埃希菌最为常见，初发病 例尤然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、肠 杆菌属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、葡 萄球菌属、沙雷菌属等。
临床上常见细菌感染的经验治疗
E、临床上细菌性脑膜炎CSF培养的阳性 率很低，且培养需要一定时间，脑膜炎为 一急性危重临床疾病，在留取标本后尽早 治疗，故经验治疗就显得特别重要。
临床上常见细菌感染的经验治疗
2、具体用药方案举例
临床上常见细菌感染的经验治疗
A、CNS感染
临床上常见细菌感染的经验治疗