对休克认识的发展
从缩血管到扩管扩容
休克的细胞分子水平研究
?上世纪 80年代 Wiggers 发现细胞损伤→休克细胞 ?休克、 MODS 与体液因子有关
休克的定义
强
烈
致 有效循环
病
血量↓
因 素 （起始环节）
组织
细胞
微循环灌 流量↓↓
损害
（中心环节）
器官 功能紊乱
休克的定义
机体在强烈致病因素作用下， 有效循环血量 急剧下降 ，组织灌流量严重不足 ，使细胞代谢、 功能紊乱，器官功能出现障碍的股沟处长约7cm 撕裂伤口，股动、静脉 部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输 血400ml 。术后持续输注5％葡萄糖溶液。
术后2h血压80/50mmHg ，给予肾上腺素、左旋多巴， 血压维持在85/60mmHg 。术后患者神志模糊，持续无 尿，皮肤发凉。
次日7时血压降至70/40mmHg ，静推肾上腺素血压 不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳 微弱。7时50 分抢救无效死亡。
症状描述：十九世纪末， Warren 和Crile:完成
休克征象的经典描述
病例
主诉： 某男，45 岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。
入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软
组织挫伤。左腹股沟处有大量渗血。血压 105/85mmHg ，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔 积血约600ml 。
Shock
a dangerous systemic pathologic process under the effect of various drastic etiological factors, characterized by acute circulatory failure including decreased effective circulatory blood volume, inadequate tissue perfusion, cellular metabolism impediment and dysfunction of multiple organ .
Hemorrhage classes
Class Blood loss
Response
I
<15 % Min. fast heart rate, (< 0.75 L) normal blood pressure
II
15-30 % fast heart rate, min. low (0.75-1.5 L) blood pressure
休克是什么？ 是意识障碍吗？
病例
主诉： 某男，45 岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。
入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软
组织挫伤。左腹股沟处有大量渗血。血压 105/85mmHg ，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔 积血约600ml 。
病例
治疗情况：
手术探查左腹股沟处长约7cm 撕裂伤口，股动、静脉 部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输 血400ml 。术后持续输注5％葡萄糖溶液。
病理生理学与高原病理学教研室 廖卫公
目录
休克的概念 休克的病因和 分类 休克发生的微循环机制 休克时各器官系统功能变化 多器官功能障碍综合症
防治的病理生理学基础
病例
主诉： 某男，45 岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。
入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软
组织挫伤。左腹股沟处有大量渗血。血压 105/85mmHg ，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔 积血约600ml 。
?1743年英国医师 Clare首次用shock
Shock:
“a rude unhinging of the machinery of life.”
-Samuel Gross, 1872
“A momentary pause in the act of death.”
-John Collins Warren, 1895
shock
“微循环学说” ：Lillehei(20世纪60年代)
tim
失血 回输
e
“微循环学说”
交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋 外周阻力↑
器官血液灌注↓ 微循环障碍 休克
休克发病的关键不在于血压而在于血流。
微循环的组成
阻力血管：参 与调整全身血 压和血液分配
容量血管：参与 调整回心血量
交换血管：血管 内外物质交换
术后2h血压80/50mmHg ，给予肾上腺素、左旋多巴， 血压维持在85/60mmHg 。术后患者神志模糊，持续无 尿，皮肤发凉。
次日7时血压降至70/40mmHg ，静推肾上腺素血压 不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳 微弱。7时50 分抢救无效死亡。
休克概念的起源
?1737年法国医师 Heri Francois Le Dran 首次 用secousseuc
病例
治疗情况：
手术探查左腹股沟处长约7cm 撕裂伤口，股动、静脉 部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输 血400ml 。术后持续输注5％葡萄糖溶液。
术后2h血压80/50mmHg ，给予肾上腺素、左旋多巴， 血压维持在85/60mmHg 。术后患者神志模糊，持续无 尿，皮肤发凉。
次日7时血压降至70/40mmHg ，静推肾上腺素血压 不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳 微弱。7时50 分抢救无效死亡。
症状描述：十九世纪末， Warren 和Crile:完成
休克征象的经典描述
临床表现： 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细速 尿量减少 神志淡漠 脉压差小 血压下降
是血压下降？
“急性循环紊乱” ：认为休克的关键是血压下降
Sympathetic failure theory
Sympathetic failure Bp↓
有效循环血量 是指单位时间通过心血管系统进行循环
的血量。
血容量
有
效
心泵功能
循
环
血
量
血管床容积
目录
休克的概念 休克的病因和分类 休克发生的微循环机制 休克时各器官系统功能变化 多器官功能障碍综合症
防治的病理生理学基础
第一节 休克的病因和分类
一、休克的病因
失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏功能障碍