基本医疗保险定点零售药店服务协议文本

(定点零售药店类)

甲方：张家港市社会保险基金管理结算中心

法定代表人或委托代理人：

地址：张家港市东环路9号

邮政编码：215600

联系电话：

乙方：

法定代表人或委托代理人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

二0一二年一月

张家港市医疗保险定点零售药店服务协议

甲方：张家港市社会保险基金管理结算中心

乙方：（药店）

【依据】为保证医疗保险参保人员享受基本医疗服务，维护参保人员合法权益，加强医疗保险基金管理，构建和谐医、保、患关系，促进医疗保险及医疗卫生事业健康发展；根据《社会保险法》的规定，结合部、省、市人力资源和社会保障、卫生药监、物价等部门关于医疗保险相关文件精神，就医疗保险服务有关事宜经甲乙双方协商一致，签订本协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的法律法规，严格执行《中华人民共和国药品管理法》相关实施条例及本市颁布的医疗保险相关管理办法和各项配套规定。共同为参保人员提供医疗保险服务。

【甲方义务】第二条甲方应做好医保政策的宣传、告知、指导工作,并通过多种宣传形式让乙方及时了解医保政策调整、操作变化以及动态管理等信息和情况，并为乙方提供咨询服务，认真听取乙方意见。

第三条甲方应加强医疗保险基金管理，完善医疗保险基金

支付办法，及时审核结算、拨付医疗费用。经常深入乙方了解医保工作状况，听取意见和要求，优化流程,简化手续,不断改进和提高医保管理服务水平。

【组织领导】第四条乙方应根据国家相关法律法规，建立健全医疗保险管理服务机构，由单位主要负责人全面负责医保工作，配备专（兼）职人员管理医保各项业务，有明确的职能和岗位责任制。

第五条乙方要充分认识医疗保险定点药店计算机远程监控工作的重要性，切实加强领导，明确分工，落实责任。同时应配合做好远程监控系统安装调试工作并保证设备正常运行。甲方要保证远程监管平台的实时联网、信息共享，从而实现对定点药店的配药行为和药品购、销、存情况的全面监控。

第六条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供医疗保险服务，加强内部管理，制定执行医疗保险政策法规的相应措施，如连锁药店应建立由医保管理负责人、执业药师、物价收费员、计算机信息员等人员组成的与医保管理相适应的组织网络和管理考核制度。对所属各门店的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行定期分析监测和考核，及时发现问题，制定行之有效的医保工作定期总结分析制度、信息反馈制度、医保定岗药师制度、责任追究制度、医疗服务违规行为内部处理制度等管理措施，及时做到自查、自纠。

【从业人员】第七条乙方应做好医疗保险政策培训，制定详细、具体的医保政策培训计划，甲方负责组织并实施医保工作人员上岗培训，对合格人员发给上岗证书，对无上岗证书的人员不得从事相关岗位。

【财务管理】第八条乙方应严格执行本行业的财务制度和会计制度，规范财务管理。对符合医疗保险药品目录内的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。由社会保险经办机构与定点药店直接结算。

乙方不得提供给外单位及没有成为定点的单位使用，也不得将药店承包、出让他人并提供社会保障卡(以下简称市民卡)划卡结算。否则，所发生费用甲方不予支付。

【医保宣传】第九条加强医疗保险政策宣传。乙方应在本单位显要位置设置医保政策宣传栏，药品价格公示栏，并及时更新内容。设立医保政策咨询服务台和投诉箱，并有专人负责。公开向社会作出药品质量、价格、服务“三承诺”，全部药品实行明码标价并在“商品标价牌”上对医保药品作规范化的明确提示。公布定点单位诚信服务承诺，医保举报奖励办法和双方监督举报电话号码，向参保人员宣传医保政策和规定。

【信息系统】第十条双方实行计算机联网。乙方应配备满足医保工作要求的计算机管理系统，包括硬件设备、通讯设备及附属设施。乙方的计算机管理系统软件应与甲方的信息系统相匹配，并按甲方规定的时间和技术要求，完成计算机信息系统调整、

升级及维护工作，安装正版计算机防毒、杀毒软件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未经允许，乙方不得安装一切其他软件或私接外网，不得私自接驳医保专用线路及更换软件。

第十一条乙方应明确医保计算机信息管理责任人，对计算机信息管理系统提供技术保障。并应按照甲方相关规定，及时、准确地做好药品库的对照和维护工作。

第十二条双方应保证计算机信息管理系统24小时正常运行。乙方出现故障应主动及时排除，必要时通报甲方协调解决。

第十三条乙方应维护参保人员的合法权益。参保人员合理要求退费时应予同意，并使用市民卡作退费处理，禁止不划卡直接退付现金，杜绝医保基金流失。

第十四条乙方在申请医疗保险定点零售药店或续签定点药店医保服务协议的同时，一律安装医疗保险定点药店计算机远程监管系统。并严格执行《关于进一步规范医疗保险定点零售药店管理的意见》(张人社规[2011]9号)，以规范远程监管行为。

【配合监督】第十五条双方应积极引导和构建医疗保险诚信服务体系，促进和维护医保患三方和谐发展的良好局面。双方均有权向对方提出合理化建议，检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第十六条乙方不得在店堂内和仓库内摆放生活用品，不得以定点药店的名义进行变相药品促销广告宣传，不得以现金、礼券及生活用品等进行医疗消费的促销活动。

第十七条双方应严格执行《社会保险法》和苏州市及我市医疗保险相关政策法规，做到坚持原则，程序合法，处事有据，公开公平。甲方有权对乙方的医保服务行为、环节的合理性、必要性等实施检查，对检查中发现的问题及时指出，并根据《社会保险法》及《张家港市社会基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》有关规定进行处理，帮助整改，共同规范服务行为，努力营造诚信、规范、有序、和谐的医保环境。

第二章配药管理

【基本要求】第十八条乙方应认真贯彻国家、省、市规定的药品价格政策，严格执行本市医疗保险用药范围及其限价规定，推行配售平价药品，为参保人员提供医疗保险用药目录内的处方药和非处方药的配购服务，为参保人员提供质量合格、安全有效的药品，保障参保人员身体健康，使参保人员得到更多实惠。

【专职药师】第十九条药师在为参保人员办理购药手续时，应认真进行身份识别，核对市民卡，发现配药者与所持的市民卡不符时，原则上应谢绝配药，特殊情况下，确需委托代配药的，应由被委托人在病历上签字，费用较大的还要记录代配人身份号码备查。虚假冒名的购药费用，甲方不予支付,已结算的费用由甲方予以追回。