头痛
神经系统疾病常见症状体征
一、头痛（headache） 分类：
偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛
神经系统疾病常见症状体征
一、头痛（headache）
偏头痛
➢ 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 ➢ 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
➢眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓 解。 ➢耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛， 伴乳突压痛。 ➢鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性 分泌物.
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一、头痛（headache）
神经性头痛
特点：
➢ 无固定部位 ➢ 持续性闷痛、胀痛 ➢ 伴失眠、多梦等精神症状
对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直
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特殊类型意识障碍
无动性缄默征（睁眼昏迷）
损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损 特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不 能活动。存在睡眠和觉醒周期。
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闭锁综合征
神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭 眼回答简单问题，脑电图正常。
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态 朦胧状态
漫游性 自动症
最低 意识状态
去大脑 皮质 状态
植物状态
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
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（三）意识障碍的判断
临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患
者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反
损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢 （Wernicke区）
临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流 利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
3、命名性失语
损伤部位：优势侧半球颞中回后部
射
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（三）意识障碍的判断
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（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）
应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意 识状态
量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以
（二）周围神经
脑神经：12对 脊神经：31对
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
神经系统疾病常见症状体征
概 念： 神经系统疾病指神经系统和骨骼
肌由于血管性病变、感染、变性、肿 瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因 素、先天发育异常、营养缺陷和代谢 障碍所致的疾病。
下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在 死亡危险
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（三） Glasgow昏迷量 表
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特殊类型意识障碍
去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在
无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在 有觉醒和睡眠周期 缺乏意识活动 特点：
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常见症状
❖
头痛
❖ 意识障碍
❖ 言语障碍
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
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一、头痛（headache）
头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构 都可引起头痛。
头痛敏感结构
颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等
牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩
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二、意识障碍（conscious disturbance）
意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。
意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。
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（二）意识障碍的临床 分类
意识障碍
觉醒度 改变
意识内容 改变
意识范围 改变
特殊类型 意识障碍
能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
1、运动性失语（表达性失语、 Broca 失语）
损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢 （Broca区）
临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言 语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出 连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字， 但不能读出或读错。神经系统疾病常见症状体征
病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变
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三、语言障碍
分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使 病人的听、说、读和写能力丧失或残 缺。
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（1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但
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分析综 合信息
神经系统
接收信息传 递神经冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
脑神经
脊神经
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（一）中枢神经
大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 脑 间脑：丘脑、下丘脑等
脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑： 脊髓
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一、头痛（headache）
高颅压性头痛
➢ 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等) 使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。
➢ 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及 视力障碍。
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一、头痛（headache）
颅外局部因素所致头痛
大脑半球的背外侧面
额 叶 frontal lobe
主要沟回
中央前沟 额上沟 额下沟
额上回
额上沟 额额中回 额下回。
神经系统疾病常见症状体征
中央前沟
中央前回 中央沟 外侧沟
（二）言语障碍的临床分类——失语症
2、感觉性失语（听感受性失语、 Wernicke失语）