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证据的主要类型
2. 随机对照实验(Randomized Controlled Trial)
是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象 分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施， 在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和 评价。 [例] 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验 目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的 安全有效性。 入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年 结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血
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主要内容
循证医学的基本概念 循证医学的起源与发展 循证医学的证据检索
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基本概念
Evidence Based Medicine ( EBM ) 遵循科学依据的医学 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用 现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施 循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、 临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett
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循证医学典范
过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致，而 根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。 1987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照 试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。 Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死 于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。 由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并 未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母 亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。推广这一 科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命 。
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起源与发展
20世纪70年代兴起一种以治疗病人为目的的 自我学习和实践活动。 通过不断获得有关疾病的病因、预防、筛检、 诊断、治疗、预后、康复、医疗质量等方面 与健康有关的重要信息，加强对医生的继续 教育。 它与医生的经验进一步相结合，为正确的临 床诊疗决策提供真实、有效、可靠的依据。
第十章
循证医学信息检索
前言
循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一 门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观 念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具 体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、 最佳的、科学的证据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证” 名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、 循证管理、循证口腔病学等等。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单 纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据阶段。
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我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导 委员会正式批准，我国的循证医学中心注册成 为国际Cochrane协作网的第十五个中心。总部 设在四川大学华西医学中心。 2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究 中心（/），下设北京、 上海、广州三个分中心。上海分中心设在中山 医院。
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临床研究结论的可靠性
级别 I级 级 II级 级 III级 级 IV级 级 V级 级 临床研究结论
单个的样本量足够的RCT 单个的样本量足够的
可靠性
可靠性较高， 可靠性较高，建议使用
随机对照试验的系统评价或 系统评价或Meta-分析 最高，金标准 随机对照试验的系统评价或 分析 最高，
设有对照组但未用随机方法分组（ 有一定的可靠性， 设有对照组但未用随机方法分组（非随 有一定的可靠性，可以 机对照研究） 采用。 机对照研究） 采用。 无对照的病例观察 无对照的病例观察 个人经验和观点 可靠性较差， 可靠性较差，可供参考 可靠性最差， 可靠性最差，仅供参考
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证据的主要类型
1.系统评价(Systematic
Review)与Meta-分析
是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献， 并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方 法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新 文献。 [例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 地位不明确、存在争议 20世纪90年代，有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细 胞肺癌病人。
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Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
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课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论
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一般综述和系统综述的区别
一般综述 系统综述
文献来源：不全面 全面，常为多渠道 检索方法：常未说明 有明确检索策略 文献选择：有潜在偏倚 有明确选择标准 文献评价：方法不统一 有严格、规范评价方法 结果合成：定性研究 定量研究 结论推断：有时遵循研究依据 大多遵循研究依据 结果更新：不定期更新 依据新试验定期更新
管事件的危险性最低 。
小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率。
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Cochrane协作网
性质：
国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随 机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。其 评论文章的摘要在其网站上可以查到。
hppt://更新医疗卫生各领 域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的 医疗决策。
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起源与发展
20世纪80年代初McMaster 大学Sackett教授 举办了首期循证医学培训班。 1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一 系列关于对临床医师进行循证医学培训措施 的总结性文献。 1992年10月，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了第一个Cochrane中心。 1993年10月，来自于11个国家的77名EBM倡 导者联合成立了Cochrane协作网 。