新生儿缺氧缺血性脑病MRI评分系统与EEG评价中国医科大学附属盛京医院
毛健
新生儿脑损伤与发育的MRI方法方法诊断与评价指标常规T1WI/T2WI基于影像的评分
T1/T2弛豫时间
信号对比
PLIC信号特征
脑内水分子扩散DWI-ADC Map
ADC（表观扩散系数)
DTI（弥散张量成像）
FTI（纤维束成像）MRS（波谱分析）NAA,Lac,Glu,Choline
Cr,Myo;PCr,ADP,ATP
灌注成像脑血流，脑容积
功能MRI BOLD VolumetricMRI脑结构定量分析
新生儿常用的几种MRI技术
T1WI T2WI
髓鞘发育的MRI表现足月-MRI
髓鞘发育—PLIC
脑内水的扩散相关MRI
DTI
DWI
ADC-Map
FTI
1HMRS-Chemical shift-Metabolites
Hunter’s angle
Metabolites ppm Properties
Lipids0.9-1.4质膜，组织破坏
Lactate 1.3无氧代谢
NAA 2.0神经元，轴突
Glutamine/ 2.2-2.4神经递质
GABA
Creatine 3.0能量代谢
Choline 3.2细胞膜
Myo-inositol 3.5胶质细胞
重度HIE—BG/T
能量代谢与细胞结构-Secondary energy failure
HI后24h：可见线粒体大部分
溶解，结构模糊不清，同时可
见细胞核膜断裂溶解，核仁可
见。
HI后48h：细胞器大部分溶解，结构模
糊，细胞核溶解，核仁消失。
重度HIE的能量代谢-MRS
Normal 31PMRS-Term 1-磷酸单酯2-无机磷3-磷酸肌酸4-磷酸二酯5,6,7-α，β，γ-ATP Severe asphyxia-37w-31PMRS [PCr]/[Pi]=0.32-55hrs [ATP]/Total Phosphorus]=0.04
Wyatt JS. Arch Dis Child 1989;64:953-63.
MRI-DWI变化与能量代谢衰竭
Thornton et al Mag Reson Med1998;39:920-927
HIE水分子弥散变化规律
Bednarek N,et al.Impacr of therapeutic hypothermia on MRI diffusion changes in neonatal encephalopathy. Neurology.2012;78:1420-1427.
正常温度组
亚低温组
HIE水分子弥散变化规律
亚低温轻中度HIE
亚低温重度HIE
Bednarek N,et al.Impacr of therapeutic hypothermia on MRI diffusion changes in neonatal encephalopathy. Neurology.2012;78:1420-1427.
HIE (severe) 4d ,MRI: T1WI, T2WI , DWI; MRS(16hours)
MRI不同序列选择与检查时间
盛京医院-改良的Barkovich评分系统
盛京医院-改良的Barkovich评分系统
盛京医院-改良的Barkovich评分系统
不同序列评分与综合评分及临床分度的相关性
损伤部位评分与临床分度
动态变化96hrs
Day10
上图-A-D Day10下图-A-C Day56动态变化
动态变化30hrs
Day 8
Day41
动态变化Day 3
Day95
类型1. BGT+PLIC：基底节与内囊后肢-T1WI
类型2-分水岭与广泛白质皮层损伤
类型2-分水岭与广泛白质皮层损伤
DWI-DOL3
DOL3-T2WI DOL3-T1WI
类型2-分水岭与广泛白质皮层损伤
类型3-局灶或多灶性白质损伤HIE 中度，生后4天MRI, T1WI,T2WI, DWI-广泛脑白质受累3个月后MRI,髓鞘发育延迟，白质容积减少类型3-局灶或多灶性白质损伤
类型3-
局灶或多灶性白质损伤
12个月MRI,胼胝体发育不良，髓鞘发育落后，运动发育延迟，双下肢轻度运动障碍，左下肢稍明显。
24个运动障碍基本消失
类型3-局灶或多灶性白质损伤
类型3-局灶或多灶性白质损伤质损
中度HIE,频繁惊厥，生后4天MRI 6个月MRI,髓鞘发育延迟，白质容积减少
随访：四肢痉挛性脑瘫，4岁仍不能行走
类型-4广泛全脑性损伤（BG/T+W/CW）
DOL3—DWI
DOL3-T2WI DOL3-T1WI
类型4-广泛全脑性损伤（BG/T+W/CW）
HIE (severe), 9-day
HIE (severe), 2months
类型4广泛全脑性损伤（BG/T+W/CW ）
广泛弥漫性脑损伤，HIE (severe): CT, DWI, 24hours of life
HIE损伤类型与窒息程度的相关性
Volpe JJ-Ann Neurology 2012;72:156-166
Perlman JM. Intrapartum asphyxia and cerebral palsy is there link?
Clin Perinatol 2006;33:335-353
产道分娩，产前24小时胎动减少； UApH 正常； Apgar 8/5min; 远端肌张力减低 暂时性少尿
EEG
正常DOL-72hrs-MRI-DWI
新生儿脑病的EEG评价与监测
EEG背景（活动周期、损伤与发育成熟度、药物）； 发作活动（节律、类型、分布特点）；
动态变化
胎龄分娩方式Apgar CPR血气pH
39W+3试产失败、剖
宫产
4’ 、6’有 6.87
头部磁共振（38小时）视频脑电图（20小时）
脑干、双侧基底节区及侧脑室旁弥漫细
胞毒性水肿
双半球弥漫性电压低平，呈电静息
吴建1485822
注：灵敏度10μV/mm
病例2
重度HIE，生后30分钟，浅昏迷，电压低平，IBI大于60s
生后第2天，约24小时复查，间断肢体抽动
生后第3天，约72小时
第7天，左右半球脑电活动略不同步，双半球多量多灶性正相或负相尖波，棘波非同步发放
胎龄分娩方式Apgar CPR血气pH 38W+5择期剖宫产6’ 、6’有7.217头部磁共振（70小时）视频脑电图（64小时）
广泛皮层水肿右额、中央区散发尖波左额区尖波独立发放
病例3。