内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
治疗经过
• 患儿入院后给予特级护理，辐射台保暖， 保湿，心电监护，暂禁食，并予维生素K1 提高凝血因子活性，补充小儿静脉营养液 满足热量需求。患儿生后存在窒息复苏史 ，颅脑MRI提示缺血性脑病诊断明确，予神 经节苷脂营养脑细胞治疗；并予苯巴比妥 镇静止痉，小剂量甘露醇减轻脑水肿。
胞代谢所需能量。 三对症 1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保
留灌肠； 2.降颅内压，甘露醇、呋塞米； 3.消除脑干症状，纳洛酮。
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病例报告
11床，江宝宝，男，2天,因“窒息复苏后反应差两 天”而于2016-08-03经急诊收入我科。患儿足月，因 “胎动消失”于县医院剖宫产娩出。患儿出生后存在 窒息复苏史，伴有呻吟，立即至当地医院监护室治 疗，患儿禁食状态，胃肠减压可见咖啡样液体，伴 有发热，家属诉患儿四肢僵硬，为行系统诊疗，遂 来我院，急诊以“新生儿缺氧缺血性脑病”收入院。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房
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疾病介绍
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于围产期缺氧窒息 导致的脑缺氧缺血损害，包括特征性的神经病理及病理生 理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可 留有不同程度神经系统后遗症。
• 临床表现：意识障碍（过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，
盘功能不良或结构异常等。
凡是造成母体和胎儿间血液循环 和气体交换障碍，使血氧浓度降低 者均可造成窒息。由宫内窒息引起 者占50%；娩出过程中窒息占40% ；先天疾病所致者占10%。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、 过期产、先天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、 打结或绕颈等。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位
凝视等;过度抑制：嗜睡，失去正常的醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中， 饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷）、
肌张力异常（增强：下肢往往重于上肢，表现肢体过度屈
曲；减弱：头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角>90°甚至四肢松软）、
消失）、
原始反射异常（吸吮、拥抱反射，轻时活跃，重时减弱、
颅内压升高（前囟门张力增高，颅缝分离）、
• 患儿脏器损伤程度严重，予果糖二磷酸钠 营养心肌治疗；并密切观察患儿血压，体 温等情况。患儿实验室检查提示感染程度 ，头孢他啶系三代头孢，易进入脑脊液。 血气分析示存在低血糖、低血压、低血钙 ，予对症治疗，糖在正常范围； 患儿大便两日未排，予温盐水回流灌肠促 进肠蠕动以促进排便；患儿存在肝损伤， 予还原型谷胱甘肽保肝治疗；给予少量开 奶，吮吸差，予自吃加管饲，消化好；予 多巴胺改善循环等。间断箱式吸氧下血氧 饱和度维持平稳。
入院诊断为： 1.新生儿缺氧缺血性脑病 2.新生儿败血症
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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护理查体
T：36.9℃ P：139次/分 R:39次/分 WT：3.33kg SPO2:91-92%
新生儿貌，发育营养可，刺激反应差，刺激后无明显哭 声，全身皮肤粘膜轻度黄染，前囟1.5cm*1.5cm，平坦， 张力不高，偶有双眼凝视，脐带结扎，无渗血。
• 08.09患儿停箱式吸氧，血氧饱和度维持平 稳，奶量大部分需管饲喂养，吮吸差，消 化可。
• 08.14患儿感染较前控制，抗生素使用疗程 足，今停用头孢他啶；吮吸力较前好转； 四肢肌张力较前好转，吮吸、拥抱、握持 反射引出迟缓。
• 08.18患儿今日自吃奶量能满足患儿能量需 求；神经节苷脂使用疗程足，今换三磷酸 胞苷二钠继续营养脑细胞治疗；肝功大致 正常，停还原型谷胱甘肽。
• 至出院。
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护理评估
致病因素
患儿因“胎动消失”于县医院刨宫产娩出，患儿生后存在窒息复 苏病史。
病因
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出
血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
• 缺氧是核心
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎
• 围产期窒息是本症的主要病因。
脑干症状（瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤
等表现；重度脑病多出现中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停）
HIE临床分度
分度
轻度
意识
过度兴奋
肌张力
正常
原始反射 拥抱反射 吸吮反射
稍活跃 正常
惊厥
无
中枢性呼吸衰竭
无
瞳孔改变
无
前囟张力
正常
病程及预后
兴奋症状在24小 时内最明显，3天 内渐消失，预后好
中度 嗜睡、迟钝
减低
重度 昏迷 松软
减弱 减弱
消失 消失
常有
频繁发作
无或轻
常有
无或缩小
不对称或扩大
正常或稍饱满
饱满紧张
症状在多在1周末 消失，10天后仍不 消失者可能有后遗症
病死率高，多在 1周内死亡，存活 症状可持续数周， 后遗症可能性大
疾病介绍
诊断：病史(有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以 及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/min,持续 5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有 明显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分钟；和或出生时脐 动脉血气PH≤7.00.)
异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生 儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症 心力衰竭、休克及红细胞增多症等
患儿情况
• 现病史:患儿生后存在窒息复苏病史，伴有 呻吟，患儿禁食状态，胃肠减压可见咖啡 样液体，无血便，伴有发热，家属诉患儿 四肢僵直。
• 体格检查：发育营养可，刺激反应差，刺 激后无明显哭声，，全身皮肤粘膜轻度黄 染，前囟1.5cm*1.5cm，平坦，张力不高， 偶有双眼凝视，脐带结扎，无渗血。
体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24小时以上。
疾病介绍
• 治疗：三项支持疗法 1.维持良好通气、换气功能，酌情采用不同方式的氧疗
使血气和PH保持在正常范围； 2.维持各脏器血流灌注，根据病情应用多巴胺、多巴酚
丁胺使血压心率保持在正常范围； 3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神经细