间接计算参数
• 平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系统的平 均压力，压力最低要保证冠脉和组织灌注。可 以通过设备自动获得或用以下公式大约估计： • MAP = (SBP+DBP×2)/3 • 正常MAP = 70-105mmHg • 其中：SBP = 收缩压 • DBP = 舒张压 • MAP = 平均动脉压
置管中的配合
• 取出漂浮导管，将一2ml注射器连接到红色导管 末端，给气囊充气1.5ml，观察气囊充气是否对 称，再将气囊浸入水中检查有无漏气 • 将其他的导管连接到相应的传感器上，并将导 管充满肝素水 • 在漂浮导管上套上保护套 • 将漂浮导管的尖端绕成一个朝向病人中线的小 弯引入鞘管口
导致不好的动力学反应的原因
肺动脉破裂
• 肺脉破裂的主要原因包括：导管插入过深， 导管较长时间嵌顿，肺动脉高压 • 肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血， 多为鲜红色，血胸 • 保证气道通畅，同时补充血容量，必要时应 及时进行手术治疗
导管打圈或打结
• 导管可自身打结，也可和心内结构（如乳 头肌、腱索）或是同心脏起搏器等打结 • 遇阻力不可强行进管，退管时必须将气囊 排空，退管困难时，可注入冷盐水10ml • 入右心房后，再进15-20cm仍未见右室压或 肺压，提示可能在心腔内打结应退出 • 疑打结可用导丝解除或送介入室取出 • X-ray检查
•
注意事项
1.指示剂水温与肺动脉温差：10℃。一般 情况，生理盐水温度与肺动脉血温相差 10℃ 2.量：成人10ml，小儿5ml 3.速度：4~13秒完成 4.计算CO时，有些参数需要输入电脑
测量参数
• 直接指标: 右心房压力（RAP）2-6mmHg 肺动脉压力（PAP）8-12mmHg 肺动脉嵌入压力（PCWP）6-12mmHg 心输出量（CO）4-8L/min • 间接指标 肺循环阻力（PVR）100-250 dyne.s.cm-5 体循环阻力（SVR）900-1800 dyne.s.cm-5 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI）2.5-4.5L/min • 混合静脉氧饱和度（SvO2）70-80%
心律失常
• 当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心 内膜可以引起心律失常 • 预防方法 导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端 遇阻力不可强行进行
肺栓塞
• 深静脉血栓形成、原有附壁血栓脱落、导管对肺 动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿 • 每次气囊充气时间不能持续超过30秒 • 导管的气囊内不能注入液体 • 持续或间断用肝素盐水冲洗导管
感染
• • • • 管道一般留置72h，密闭式换能器套件3天更换 宜尽早拔除，导管送检 注意无菌操作，每天更换无菌敷料 注射器每次用完更换
拔管指征
• 病情稳定，不需留置导管 • 局部感染、不明原因的发热 • 应及早拔除漂浮置管
拔管护理
• 拔管前常规进行细菌培养 – 穿刺点局部 – 导管内血液 – 外周血液 – 导管顶端 • 拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料 覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全闭 合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。 导管拔除后要检查是否完整
置管前--物品准备
• 漂浮导管（ Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、 压力套件、监护设备、除颤仪及抢救药品 • 消毒用品、肝素水、利多卡因、 5ml、10ml、 50ml注射器、皮肤贴膜、三通、方纱等 • 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml • 导管的选择
漂浮导管置管配合和护理
概述
• 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管） 通过气囊漂浮导管行血流动力学的监测，及 时准确提供患者左右心腔的压力信息及心排 出量（CO）情况，用于指导危重病人治疗
漂浮导管的监护技术
• 适应症 ⑴危重病人：MODS，ARDS，休克 各类大手术和高危患者 ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
监测注意事项
• • • • • 正确连接测压套件 保持压力系统的密闭、通畅、无气泡 及时校正零点 准确注入冷指示剂 观察压力曲线和数值的变化
主要并发症及防治
• 导管的静脉穿刺并发症有：（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神 经麻痹综合症（4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸 • 导管送入导管时的并发症有：（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与 心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛 • 导管保留导管时的并发症有：（1）气囊破裂导致异常波形（2）用热稀 释法测量心输出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4）导管折断（5 ）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿孔（8）肺栓塞（9）全 身性感染（10）导管与心脏嵌顿
心输出量（CO)测量-热稀释法
物品准备： CO感应线、室温的0.9%NS、10ml注射器 数据准备： CVP 、PCWP、身高、体重
• • • •
测量CO原理
冷指示剂注入右心房 血温下降流到肺动脉 热敏电阻监测血温
低温血液被清除
血温逐渐恢复 计算出CO
测量三次，取平均值， 输入身高、体重可得 出CI
• 漂浮导管监测右心房压、右室压、 肺动脉压、肺动脉楔压，也可估计 心功能指标，如：体循环阻力（ SVR）,肺循环阻力（PVR），心室 每搏功指数（VSWI），冠脉灌注压 （CPP）等 • 病人的氧耗可以从漂浮导管尖端取 血测量，也可以通过导管连续监测 。
首选右颈内静脉
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入 胸膜避免气胸、血胸 • 右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘 • 右侧解剖变异少，易于穿刺定位 • 右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧 且平行走行，可减少刺穿动脉的几率
间接计算参数
• 每搏输出量：指每次心室收缩泵出的血 液的量。 • SV = CO×1000/HR • 正常SV = 60-100mmHg • 其中：CO = 心排血量 • HR = 心率 • SV = 每搏输出量
漂浮导管的护理
• 穿刺部位的护理 • 局部观察 • 更换敷料
导管的护理
• • • • • • 保护膜的完整 保持导管的无菌性 持续冲管：保持通畅 注意导管的体外刻度：保持位置正确 注意各导管的作用：正确测量、用药 调节管道动作轻柔
间接计算参数
• 心排指数：正常心排血量的范围很广，从 4L/min到8L/min。既然该值用于评估心脏功能 ，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信 息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA ），从而获得心脏指数。 • CI = CO/BSA 正常CI = 2.5-4.0l/min/m2 • 其中：CO = 心排血量 BSA = 体表面积 • CI = 心脏指数
• • • • • • • • 系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折
置管后的配合
• 正确的导管位置必须位于肺动脉主干末端， 才能获得准确的心输出量
• 固定、持续监测 • 在穿刺点局部涂抹少许消毒液并用贴膜封住
护理配合
• • • • • 测量病人的身高和体重。 建立外周静脉通路。 测量并记录病人的心率、律和血压。 病人置于头低脚高位，头转向左侧。 协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈内 静脉、放置鞘管并缝合固定。
测压套件和调零点
• 将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂 好，将压力充至300mmHg • 连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水 阀使管道里充满水，以免有任何气泡 • 将换能器的固定在病人心脏的中部水平或 腋中线水平，扭转三通，使换能器与大气 相通，待监护仪压力数值显示为零时，表 示零点调整完毕 • 调 整 压 力 标 名 为 PAP ， 压 力 标 尺 为 3060mmHg。
心输出量测量
按心输出量开始键，在仪器提示开始时 于4秒内迅速将盐水推入，随后，机器屏 幕显示心输出量数值 • 有两种注射系统。一种是开放系统，利 用预充好冰水或室温水的注射器。另一 种是密闭系统，冰水或室温水置于一个 环状系统中以保持无菌性 • 注液操作应由一人操作完成，避免因个 人操作手法不同造成误差