红细胞: 发热后期及休克期明显升高, 血红蛋白升高 血小板：可第二病日起开始减少
22
实验室检查
❖ 尿常规 尿蛋白*：出现早、进展快、时间长 血尿 管型 尿膜状物:蛋白＋脱落的上皮细胞+融合细胞；
能检EHF抗原。
23
实验室检查
❖ 血生化 血肌酐和尿素氮升高 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以
甘肃省1990-2012年出血热发病趋势
5
图1 2010年发病情况
图2 2011年发病情况
图3 2012年发病情况
6
图4 2013年发病情况（1.1-11.28）
病原学
❖ 汉坦病毒属于布尼亚病毒科(Bungaviridae) ，为负性单链RNA病毒。
❖ 汉坦病毒至少有20个以上血清型，其中Ⅰ型 、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型是经WHO认定的。
无明确特征，与卫生条件差 沿河湖洼地，水网稻田区， 有关，城乡均有分布 近水、多草农业、林业区
室内为主
野外为主
男女差别小 青壮年，儿童占一定比例
男多于女（2倍以上） 青壮年为主，儿童罕见
褐家鼠
黑线姬鼠
8%–20%
1%–4%
1%–2%
5%–10%
17
临床表现
❖ 潜伏期：4–46天，平均1–2周
❖ 三大主征：发热、出血、肾损害
3000
病 例 数 （ 2000 例 ）
1000
0
陕西省疫情情况
病例数
发病率
2408
2605
6.3839
6.9788
15 3591
12
发
9.5949
病
9率
（
1/10
6万 ）
3
2010
2011
2012
2010年以来陕西省出血热发病情况
0
年份
4
甘肃省疫情情况
1200 10
6.0 发病县数
1000
死亡数
8
HFRS发病机制与临床的联系
病
病毒血症 广泛小血管
病变
毒
内皮细胞肿
直
胀变性坏死
接
作 发热
用
扩张（充血） 血浆外渗
通透性
组织水肿
脆性
血液浓缩
出血
血 容
休克
量
低血压
肾损害
免疫 作用
炎症介质 细胞因子
少 多恢
尿 尿复
期 期期
9
流行病学
❖ 宿主动物和传染源
为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病
约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。 我国发现53种动物携带本病毒。
上增高 病人血清中分离到病毒和/或检出病毒RNA
肾综合征 出血热 （流行性出血热）
1
概
述
❖ 是由汉坦病毒引起的一种急性传染病
❖ 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源
❖ 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管 损害
❖ 临床主要表现：发热、休克、充血、出血和 急性肾衰。典型病例呈五期经过。
❖ 流行广泛，呈世界性分布，我国为高发区
2
全国疫情情况
3
4000
❖ 五期经过：可重叠或越期
a.发热期：持续3–7天。三痛（头痛、腰痛、眼眶痛） 、三红（面红、眼红、颈胸红）–“酒醉样”。
b.低血压休克期：病程第4–6日。
c.少尿期：病程第5–8日。肾损害、出血症状高峰，本 病最凶险阶段。
d.多尿期：病程第9–14日。
e.恢复期：病程第3–4周。
❖ 总病程：14–28天
❖ 我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城 病毒（家鼠型）。
❖ 汉滩病毒感染病情>汉城病毒感染者重，毒力 有关。
7
病原学
❖ 汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 ❖ 不耐热、不耐酸，37℃以上和PH5.0以下易
灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。 ❖ 对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。
13
流行病学
人群易感性：普遍易感，病后可获得稳固而持 久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。人 群隐性感染率3.5—4.3%。
14
流行病学
❖ 流行特征
地区性：主要分布在亚洲，其次是欧洲、非洲 。目前世界上30多个国家有疫情发生，中国疫 情最重，占世界总报告数的90％以上。
季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰 季节。
5.0
14 发 800
病
数 600 （
发病数 发病率 死亡率
率 4.0 （
1
3.0 / 1
例 ） 400
11
15
0 2.0
万
13
）
200
10
6 0
1990 1992
1994
12 11
1.0
11 12 12 8 6 14 12 14 9 15 9 3 4 16
0.0
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 年
18
临床表现
❖ 发热是本病最早出现的必备症状 ❖ 出血见于HFRS整个病程，程度轻重不
一，严重出血是病死的主因之一 ❖ 急性肾衰大多可逆，少数转为慢性
19
有关流行性出血热的四句口诀：
高热脸红酒醉貌， 头痛腰痛象感冒， 皮肤粘膜出血点， 恶心呕吐蛋白尿。
20
21
实验室检查
❖ 血常规
白细胞：早期正常，第3病日后升高， 中性为主；第 4~5病日淋巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、 不规则和幼稚 ）
人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人 多。
16
家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较
流行特征 流行强度
高峰期
地区分布
疫源地
主要感染场所 性别 年龄
主要感染源 隐性感染率
病死率
家鼠型
野鼠型
强度大、扩散快
强度小、扩散慢
春夏季
秋冬季
广泛、散发中有暴发、 可随交通工具远地传播
局限、严格地区性、 不向远处扩散
有个别病例接触后感染，但人不是主要传染 源。
11
流行性出血热的主要宿主动物
黑线姬鼠
褐家鼠
12
流行病学
传播途径（5种）
❖ 呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 →气溶胶→呼吸道。 ❖ 消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。 ❖ 接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口
接触。 ❖ 虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨 ❖ 垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。
主要有啮齿类：黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等； 其它动物包括猫、猪、狗、家兔等。
传染源
姬鼠型 家鼠型
黑线姬鼠 褐家鼠
汉滩病毒 （Ⅰ型）
汉城病毒 （Ⅱ型）
姬鼠型疫区 家鼠型疫区 混合型疫区 10

流行病学
❖ 宿主动物与传染源 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠
和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 出血热患者早期的血和尿中携带病毒，虽然
分布 季节
黑线姬鼠 农区
冬（11-1）
大林姬鼠 林区
初夏（5-7）
褐家鼠 居民区 春季（3-5）
15
流行病学
❖ 流行特征
周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿 主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易 感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年 有一次较大流行。