肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状 动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。
病理要点
• 基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的 冠状动脉狭窄
• 内膜改变：
– 粥样硬化斑块——钙化 – 溃疡形成——血栓形成
冠状动脉狭窄程度和血流量
见，多发生于成人
• 重度肺动脉高压或右心衰 时出现双向或反向分流→ 青紫
——
临床症状
疾
病
诊 断
• 症状：
房
– 活动后胸闷、气急、心悸
间 隔
– 反复呼吸道感染或肺炎
缺
损
– 紫绀（肺动脉高压时）
• 体征：
– 胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2 亢进伴固定分裂
• ECG：
– 电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
0.5 0.51~0.55 0.56~0.60 >0.60
正常上限 轻度增大 中度增大 重度增大
基本病变X线表现
• 心脏外形异常 • 大小异常 • 位置异常 • 搏动异常 • 钙化 • 边缘异常 • 肺循环异常 • 心脏大血管造影的异常所
基
心脏增大
本
病
变
cardiac
——
大 小 异
enlargement
• 主动脉钙化
• 心包钙化
• 瓣膜钙化
• 冠状动脉钙化
主动脉钙化
二尖瓣区钙化
心包钙化
心脏边缘异常
基 本 病 变
• 缩窄性心包炎心 缘变直
肺循环异常
基 本
abnormal
pulmonary
circulation
病
变
• 肺门改变
• 肺血管改变
– 肺血增多 increased pulmonary blood flow – 肺血减少 decreased pulmonary blood
分级 0无 1 轻微 2 轻度
3 中度 4 重度 5 极重
%管径狭 %血流减
窄
少
临床变化
0 0~25
26~50
0 0~ 44
45~75
临床无症状
运动时狭窄区心肌缺 血
51~75%
76~94
狭窄面积>85%静息心 肌缺血
76~90% 94~99 各种检查指标都会出
91~99% 99~100
现异常
心肌缺血坏死改变
基 本
flow
病
变
肺 • 肺动脉血流量减少
循
环 异 常
• 常见疾病
– 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
– 肺动脉阻力-压力升高
– 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良
——
基 本
• X线表现
病
变
– 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩
肺 血
小
减
少
– 肺门动脉正常或缩小
– 严重肺血减少可有侧支循环
– 肺动脉段可凹陷、平直或突出
情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。 – 室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增
大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心 包粘连 – 室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增 大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压 – 乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，
冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化
透视 fluoroscopy
—— X
检 查
• 优点
方 法
– 多角度观察
– 利于观察大血
常
管的搏动
规 线
– 观察心脏轮廓 随体位变化情
况
• 缺点
– 影像不清晰 – 无客观记录
摄影 radiography
—— X
检
查 方
• 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心
法
脏远达片)
常 规
• 体位
线
– 后前位（posteroanterior projection, PA）
——
常
心肌壁肥厚和心腔扩大
基
左心房增大
本
病 变
leftatrial来自enlargement
——
大 小
• 双心房影（正位）
异
常 • 左心耳隆突—病理性第
三弓（正位）
• 食管左房压迹（右前斜、 侧位）
• 左主气管抬高（侧位）
——
基 本 病 变 左 房 大
基
食管左房压迹
本
病 变
deviation of the esophagus
——CT
– 计算心室容量、心搏出量、射血分数
– 心肌血流灌注
• 冠脉钙化检测
检 查 方 法
——CT
MRI
检 查 方 法
• 多方位成像
– 基本成像平面
检 查
• 横断位
方 法
• 冠状位
• 矢状位
——MRI
心脏与大血管影像观察与分析
• X线
– 正常 – 异常
• CT
– 正常 – 异常
• MR
– 正常 – 异常
– 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右
——
Ｘ线表现
疾
病
诊
断
• 肺充血
房
间 隔
• 二尖瓣型心，右房、右室增大
缺
损
• 肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar
dance
• 主动脉结缩小或正常
• 合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”
ASD，男，13岁，DR12470
继发孔房缺，女，6Y，缺损1.5×1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。
继发孔房缺，男，13Y，缺损 0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。
—— X
检 查 方 法 常 规 线
PA RAO LL LAO
心血管造影 Cardioangiography, CAG
检
查 方 法
• 定义
– 借助导管技术将对比
剂快速注入心腔或大
血管内，显示腔内的
解剖结构及功能动态
变化，是一种有创的
检查。
设备要求
——
检 查
• 心血管造影机
方 法
• 高压注射器
• 穿刺针、导丝、导管
– 肺野透明度增加
——
基 本 病 变 肺 血 减 少
——
肺瘀血
基 本
pulmonary congestion
病
变
• 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，
肺
静 脉
肺血重新分布
高
压
• 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊
• 肺门大，模糊
• 肺野透亮度下降
正常心脏大血管的CT表现
主动脉弓层面
肺动脉层面
主动脉根部层面
心室层面
正常心脏大血管的MR表现
• 心脏大血管在各方位上的正常解剖 • 心脏大血管主要结构的正常表现
轴位
肺动脉层面 主动脉根部层面 四腔心层面 双心室层面
冠状位
右心室层面 升主动脉层面 气管分叉层面 左心房层面
矢状位
上腔静 脉层面
右心室 层面
升主动 脉层面
降主动 脉层面
• 心脏大血管主要解剖结构的正常表现
ASD，女，11岁，DR14057
继发孔房缺，男，5Y，缺损2.5×2.0cm，右房大，右室中度大，中度肺充血。
继发孔房缺，男，6Y，缺损3.0×2.5cm，明显充血，右房室明显大。
原发孔房缺，女，6Y，缺损3.0×2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。
继发孔房缺，男，6Y，缺损2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。
flow – 肺动脉高压 pulmonary arterial
hypertension – 肺静脉高压 pulmonary venous
hypertension
正常肺循环
基 本
normal pulmonary circulation
病 变
肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管 分支
正常心脏与大血管X线解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
• 不同体位正常心脏大血管X线表现
• 正常心脏大血管的搏动
• 心脏大血管的形态
• 心脏大血管的大小
• 正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
心 后前位 PA
左 房 大
——
轻度：食管前壁受 压，无移位
中度：食管前后壁均 受压并移位（止于胸 椎前缘）
重度：食管明显向 后移位与胸椎重叠
——
基 本 病 变 左 房 大
心脏移位
基 本
cardiac displacement
病
变
• 继发于胸廓畸形、
胸膜和肺部病变
基
心脏大血管钙化
本 病 变
calcification
——
肺 同大小的动静脉支，动脉支密度较高 循 肺动脉分支由内向外呈
环
比例变细
异 常
肺野内带动脉分支纵行，
静脉分支横行
立位肺纹理上少下多
——
肺血增多
increased pulmonary blood
基 本
flow
病
变
• 肺动脉血流量增多，亦称肺充血