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❖ 寒疝的证治（07年春未讲） 阴寒痼结 【原文第十七条】 ➢ 病因病机： 阳虚阴盛是发病的内因
外寒入侵是发病的外因。
阳气虚衰，阴寒痼结，正邪相争—病机
➢ 证候特点：
腹痛（注意其特点）
伴阵发性的冷汗、寒厥
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➢ 治法与方义：温阳破结，散寒止痛 ➢ 注意煎服法： 水煎后，加蜜再煎 服药量因人而异 每日服1次
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➢ 方义分析及方后加减： ➢ 配伍特点： 厚朴与大黄的剂量比例 桂枝汤去芍药 桂枝用量较桂枝汤中少 生姜用量较桂枝汤中多 里实兼少阳证 【原文第十二条】 ➢ 证候特点：（注意满痛部位与兼症） ➢ 病机：实热郁迫胆胃，胆胃壅塞不通。
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里实胀重于积 【原文第十一条】 ➢ 辨证候：要辨清其虚实、寒热。 ➢ 求病机：实热内结于肠，气滞不行，气滞
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作业要求：请结合《金匮》有关原文精神，
首先归纳并分析下列医案中的主症，然后 作出诊断（包括中医的辨病与辨证）、概 括病机、确立治法，最后写出主方及其药
物(含药量)以及煎服法、护理等注意事项。
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、发热、形寒肢冷、舌苔白而 粘逆 ➢ 注意本证发热的机理与表现特点： 寒实内结，阳气郁滞，营卫失调 或然症 可在某一局部出现 ➢ 治法与方义分析：温下寒结。
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➢配伍用药特点：附子、细辛配大黄 临床应用举隅：急性胆囊炎、胆道结
石、慢性肾功能衰竭（用本方保留灌肠）、 肠梗阻、老年人便秘以及急性扁桃体炎属 寒包火者。
伴全身寒象：四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉 细迟或沉迟或弦迟等。
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➢ 方义分析： 附子－温阳散寒止痛 半夏－降逆化饮止呕 粳米、大枣、甘草－补益脾胃（粳米还 能健脾止泻）
脾胃虚寒 【原文第十四条】 ➢ 病机归纳：脾胃阳虚，阴寒内盛。 ➢ 证候分析： ➢ 满、痛的特点：面广、剧烈、可变 ➢ 呕不能食
重于积滞。 ➢ 立治法：行气导滞，泄热通便 ➢ 析方义：注意三味药的剂量比例 里实积胀俱重 【原文第十三条】 ➢ 辨证特点：
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➢ 病机：实热与燥屎内结于肠，气滞不行。 ➢ 治法：宜攻下积滞。 注意实热腹满四证的比较。 寒饮逆满 【原文第十条】 ➢ 病机分析：脾胃虚寒，水饮内肆上逆 ➢ 证候特点：满、痛、鸣、呕
（寒实证则见舌淡、苔灰黑而厚、润） 特殊情况（见原文第十四条）
疼痛部位游走还是固定
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➢ 实热性腹满与虚寒性腹满的治则（原文 第2、3条）
当与温药： 可下之： ❖ 证治 里实兼太阳表证 【原文第九条】
➢ 病情分析：注意抓主症 ➢ 病机归纳：实热内结于肠兼表邪未解，
里证重于表证。
➢ 治法：行气除满，解表散邪（表里双解 ，七分攻里，三分解表）。
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表里俱寒 【原文第十九条】 ➢ 证候特点：腹中痛、逆冷、手足不仁、
身体疼痛 ➢ 病机分析：阴寒内盛，兼外寒束表 ➢ 治法：双解表里寒邪（驱寒止痛，散寒
解表） ➢ 配伍用药特点：乌头配桂枝、芍药 ➢ 注意乌头的用量及煎服法：详见教材
➢ 临床应用举隅：强直性脊柱炎
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血虚寒滞 【原文第十八条】 ➢证候特点： 腹痛的特点 伴血虚的症状
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成象的体征与特点 全身表现：手足逆冷、舌淡苔白滑、脉沉
伏等。 ➢ 治法：温补建中，散寒止痛 ➢ 方药分析
蜀椒、干姜－温中散寒 人参、饴糖－温补脾胃，缓急止痛 ➢ 注意虚寒腹满两证的比较 主症、病机、用药 寒实内结
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【原文第十五条】 ➢ 病因病机：阳虚运，积滞成实－因
寒实内结，腑 气不通－机 ➢ 证候特点：胁腹疼痛、便秘、脉紧弦
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病案分析之二 陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发 则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数 因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声， 咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧．形寒 不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白 滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用 二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症 依然。
腹满寒疝宿食病脉证第十
概述 ➢概念 腹满、寒疝、宿食 三病合篇的缘由： 腹满 ❖辨证与治则 实热性腹满与虚寒性腹满的辨证 【原文第2、3、13条】
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➢虚寒性腹满 问诊：腹满时减，复如故 切诊： 按之不痛 望诊：当见舌淡、苔白滑
➢实热性腹满 问诊：腹满不减，减不足言 切诊： 按之痛 望诊：当见舌红、苔黄而干燥；
➢病机归纳：血虚内寒，经脉失于温养。 ➢治法：养血散寒 该方体现的精神：“形不足者温之以气； 精不足者补之以味”。 ➢用药特点： 羊肉+当归、 生姜
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➢ 临床应用举隅：可治疗血虚外感风寒头 痛、气血两虚眩晕、产后血虚腹痛、产 后大便困难、女性顽固性室性早搏、产 后身痛、多发性神经炎、虚寒咳嗽、肠 易激综合征等。