6例艾滋病患者的观察与护理
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症（Acquirecl Imnune Deficiency Syndrome，AIDS），它是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）即艾滋病病毒引起的，病毒破坏人体免疫功能使人体发生一系列机会性感染或肿瘤，最终导致死亡。
HIV主要导致CD+4细胞的死亡和功能的丧失。
自2011年9月～2014年3月，我院共收治6例HIV感染者，其中5例发展为AIDS，现将有关临床表现并发症的观察及护理对策介绍如下：1资料与方法
1.1一般资料本组6例HIV感染者（4例男性，2例女性），其中5例发展为AIDS，均由相关试验室确诊，患者血清HIV均为阳性。
本组年龄3月（母婴传播）～44岁。
经静脉注射吸毒传播3例，性传播2例，1例母婴传播（未经抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染的孕妇，15%～35%婴儿被证明有HIV-1感染）。
5例AIDS中，3例已死亡，2例因经济问题家属放弃治疗。
1.2临床表现 AIDS患者临床表现复杂多样，主要表现在：体重减轻10%以上；持续不规则发烧；咳嗽、咳痰，呼吸困难，难治性肺部感染或活动性结核；恶心、呕吐，腹泻；口腔溃疡，鹅口疮；皮肤瘙痒、皮疹、溃疡。
心理上出现焦虑、恐惧、内疚、报复、孤独、抑郁等，其中焦虑恐惧患者较多，占100%。
1.2.1 肺部以肺孢子菌肺炎最为常见，是本病感染死亡的主要原因，表现为间质性肺炎。
1.2.2 消化系统念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最常见。
1.2.3中枢神经系统表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等。
1.2.4 皮肤黏膜可有白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染等。
2并发症及护理对策
2.1皮肤粘膜的损害及护理对策
2.1.1有文献报道，约90%患者同时出现多种表现，大部分患者以皮肤损害为首发症状。
5例艾滋病患者中，疱疹病毒感染1例，口腔软腭、舌、悬雍垂等粘膜表面白色伪膜2例，其分泌物念珠菌培养呈阳性1例，日光性皮炎1例。
2.1.2护理对策①疱疹病毒感染的患者保持良好的个人卫生。
疱疹局部用阿昔洛韦软膏，真菌感染用1%克霉唑霜外用，痒疹局部用炉甘石洗液。
②口腔感染者，生理盐水清洗口腔；疼痛严重时，局部用止痛剂。
③一次性床上用品用后焚烧。
布类含氯制剂浸泡，再行清洗消毒。
2.2间质性肺炎及护理对策
2.2.1临床表现发热、干咳、呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀和进行性呼吸困难。
血气分析：动脉血氧分压降低，考虑合并肺孢子虫性肺炎。
本组3例AIDS均合并此肺部感染后多器官衰竭死亡。
2.2.2护理对策①病室通风换气；呼吸困难时半坐位或坐位；观察胸痛、呼吸困难和紫绀变化，注意呼吸节律和类型；持续吸氧；严重者，给予机械呼吸。
②监测生命体征，如应激状态、意识改变、体温下降、四肢
寒冷、脉弱而快、尿少、呼吸快而浅以及紫绀，提示休克或低氧血症。
③发热时多饮水，体温超过38.5℃，给予物理降温。
2.3消化系统及护理对策
2.3.1据报道50%～93%的感染者有肠道的疾病，以腹泻最常见，恶心呕吐较常见。
本组2例患者有肠道症状，慢性腹泻4～12次/d，为稀水样便或黄色粘液便。
2.3.2护理对策①观察记录排便情况，送培养确定病因；观察体重、入量、出量。
②及时补液，调节饮食。
长期腹泻的患者注意肛周皮肤的护理。
③呕吐时取坐位或侧卧位。
观察呕吐物量及性质并记录。
2.4有感染的危险及护理对策
2.4.1艾滋病期患者应执行：血液/体液隔离同时实施保护性隔离。
2.4.2密切观察肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生。
2.4.3急性感染期和艾滋病期卧床休息；无症状感染期可正常工作，避免劳累。
2.5心理护理
2.5.1焦虑或恐惧护士主动交谈，耐心询问，仔细倾听，了解患者的心理状态；遵守保密原则，使患者产生安全、信任感；组织治疗效果满意患者与其他患者沟通。
2.5.2精神混乱正确评估患者的精神状态；寻求其家庭的帮助，防止损伤；鼓励患者自我信赖与生活自理。
2.5.3 内疚、报复护士理解、体贴、关爱、尊重患者。
有资料研究
表明：规范的治疗及专科医护人员对患者进行健康教育，大大降低患者抑郁，焦虑情绪的发生。
2.6社会支持
2.6.1利用传媒、义诊等普及AIDS防治知识。
2.6.2营造健康的社会环境家庭和社会对患者理解、关心和爱护；为患者提供治疗和康复的条件；建立防止AIDS扩散的措施；为患者提供就业机会；建立AIDS救助基金；加强高危人群的疫情监测。
2.6.3心理辅导与帮助克服恐惧感和情感挫折，提高心理承受能力；降低患者的耻辱感和悲观厌世情绪。
本组病例中1例35岁男性吸毒患者（曾在沿海创业），在医护人员的耐心帮助下，放弃报复他人的心理，正确面对家人和社会。
2.6.4提供生活援助经济特别困难的，对其相关疾病治疗药品费用适当减免；联系民政部门；鼓励患者亲属朋友提供帮助。
本组病例中2例患者因经济问题放弃治疗。
3护理体会
3.1护士应具有丰富的专业知识和护理技能护士不仅要掌握护理的基础知识、基本技能、艾滋病知识及个人防护知识，还应具有广泛的社会学，心理学和伦理学方面知识，这样才能使患者得到身体、身心，全方位的治疗和护理。
AIDS临床表现复杂多样，护士需认真仔细观察，及时发现护理问题而采取相应护理措施以减轻患者痛苦，提高生活质量。
3.2积极做好防护工作，完全可以预防艾滋病病毒交叉感染医务人员由于职业原因暴露累计感染艾滋病病毒的危险为0.54%，职业感染途径中
针刺损伤占80%。
在本组病例治疗护理过程中，医务人员采取有效防护措施，没有发生医务人员被感染。
3.2.1患者安置在单人间，医疗器械专用，用后及时消毒处理；生活用品及废物消毒无害化处理；
3.2.2接触患者的血液、体液、排泄物的诊疗与护理操作时，医务人员按照标准预防标准执行。
3.3防治艾滋患者是时代赋予护士的责任护士仪表端庄，和蔼可亲，待人真诚，与患者建立良好的关系；尊重患者，理解患者，对患者多体贴、多关爱，不能歧视与偏见；充分运用所学的专业知识和护理技能、基础知识，艾滋病知识、个人防护知识，以及广泛的社会学，心理学和伦理学方面知识，使之得到身体、身心，全方位的治疗和护理，切实履行到医务人员救死扶伤、减轻患者痛苦、提高人民生活质量、保护人民健康的责任。
4结论
AIDS是目前严重危及人类生命的疾病，而临床表现又复杂多样，只要护士认真仔细观察病情，及时发现护理问题并采取相应的护理措施，减轻患者痛苦，就能提高患者生活质量；同时护理人员在执行护理操作时必须严格遵守操作规程，做好自身防护。
目前在尚无疫苗和治疗方法缺失的情况下，预防显得至关重要，所以要大力做好宣传工作，珍爱生命，远离毒品，改变不良生活习惯，洁身自爱；严格血液及血制品的管理；阻断有偿献血是防止艾滋病传播的有效途径。
由此可见：艾滋病病毒是可防可控的。
参教文献：
[1]吴尊友.大力开展我国艾滋病行为干预研究[J].疾病控制杂志，
2004，4（1）：4.
[2]王福生.国际艾滋病研究的新进展[J].传染病信息，2002，15（3）：100-101.
[3]刘春樟，于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志，2003，38（4）：296.
[4]中国疾病预防控制中心。
艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京：北京大学医学出版社，2003：134.
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