• 人群的疾病自然史
疾病在人群中的自然发生规律。 ---定期随访儿童血压至成年，发现血压存在轨迹现象，
成年高血压者大多儿童期血压偏高。 通过疾病自然史观察，研究人类疾病和健康的发展规律， 以进一步应用于疾病预防和促进健康。
㈤ 疾病防治的效果评价
• 评价预防措施的效果 --比较某疫苗接种儿童与对照儿童的发病情况； --饮水加氟预防龋齿。
➢ 1964，中国 苏德隆 流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生 态学及防制对策。
➢ 1970，美国 MacMahon 研究人类疾病的分布及疾病频率决定因子的科学。
➢ 1980，美国 Lilienfeld 研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表 型的因素。
• 20世纪80年代——预防控制疾病，开始关注如何促进健康
➢ 1983，Last 《流行病学辞典》 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康问题。
➢ 1992，连志浩，《流行病学》教科书，至今
研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素； 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
第二节 流行病学的应用
流行病学
Epidemiology
基础 医学
临床 医学
预防医学
（流行病学）
微观
个体
宏观
△△ △△

O
O
OO
O ------------流行病学--------- O O
手 足 口 病
卫生部通报：手足口病 2008.5.3
• 3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手 足口病疫情。
• 评价新药临床疗效 --药物的临床试验(三期, 上市后监测）
• 评价卫生工作和卫生管理措施的效果
COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP
社区干预项目 北京市房山区 （相同设计）
图1-13 “原发性高血压社区综合防治”研究设计框架
第三节 流行病学研究方法
观察法
描述流行病学 分析流行病学
手足口病
研究内容 人群发病的疫情资料 传播途径
学科
流行病学
临床表现
临床医学
病原学
基础医学（病原生物与免疫学）
流行病学的地位和作用
疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
第一章
绪论
Introduction
Question ?
What is the epidemiology What are the application of epidemiology Epidemiology how to study health events
某地甲肝暴发— 隔离和治疗病人等—控制消除疫情
• 制定和提供预防策略
预防 策略 — 战略性 措施 — 战术性
例如, 全球消灭天花的策略 过去长期，过分依赖普种牛痘； 后来提出：加强疾病监测、及时发现病人、 对病人及时隔离治疗、 同时环状种痘— 对周围人群有计划地种痘 在全球实现了消灭天花。
• 健康促进
病原学
➢手足口病是由肠道病毒感染引起的临床 症候群
➢以肠道病毒71型 (EV71)
柯萨奇病毒 埃可病毒
某些 血清型
常见
传播途径
§主要经粪-口传播、 呼吸道飞沫传播，
亦可经接触病人皮肤、 粘膜疱疹液而感染。
• 尚不明确是否可经水或食物传播。 • 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通
常以发病后一周内传染性最强。
第一节 流行病学的定义 第二节 流行病学的应用 第三节 流行病学研究方法 第四节 流行病学特征 第五节 流行病学简史 第六节 与其他学科的关系及流行病学展望
第一节 流行病学的定义
Epidemiology
在…之上、之中； 人群； 学科
定义
• 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素， • 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
离麻风病人
John Graunt (1620-1674)
1662年，英国伦敦某教区 ➢利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 ➢创制了第一张寿命表，计算期望寿命 ➢用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 ➢提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
2009年4月 —
• 1月1日—3月26日手足口疫情再度暴发，41846 个病例遍布全国30个省份。
• 截至4月6日，河南省和山东省已累计发现34例 死亡病例。
• 疫情主要流行于农村地区，表现为分布广、疫点 多，幼儿比例大、持续时间长；疫情正处于上升 阶段，预计将在5月至7月份间达到高峰。
卫生部通报： 2010年，截止到 4月11日
Why ?
分析性 流行病学方法
提供措施 策略 措施
How ?
实验 流行病学方法
流行病学定义及其认识
➢ 三个层次：疾病、伤残、健康 ➢ 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 ➢ 三种方法：观察法、实验法、数理法 ➢ 三大要素：原理、方法、应用
流行病学定义的演变
• 20世纪上半叶—传染病肆虐，以防制传染病为主要任务
健康 =？= 无病
健康≠无病
流行病学 提供依据
公共卫生 目标
健康 保护
健康 促进
预防疾病 健康教育
健康的公共政策
㈡疾病的监测
➢ 监测目的 描述现状 应急反应 决策依据 干预评价
➢ 监测类型
• 疾病监测（发病、死亡） • 生物学监测（全血、血浆、血清、唾液……） • 行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、吸毒……） • 环境监测（自然环境、社会环境） • 虫媒监测（鼠、蚊……）
分析与控制的经典实例
John Snow (1854)
严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查. 见:钱宇平, 主编. 流行病 学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p43-49.
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
P.6
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究对象
健康者 非健康者
流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究防制疾病及 促进健康的策略和措施的科学。
研究内容
研究内容 三个层次
疾病
传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
• 截至5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病 3321例，其中 死亡 22例 正在住院治疗978例，其中重症48例，病危10例 正在接受门诊治疗1209例 已治愈1112例。
全国手足口病 年平均发病率
地区分布图 (2008)
北京、上海、海南、浙江、天津、广西、山西、 广东、安徽等13 个省、自治区、直辖市的发病率 高于全国平均发病率( 37.01/10万) ) ,其余省份均低 于全国平均发病率。
➢ 1931，英国 Stallybrass 关于传染病的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。
➢ 1936，前苏联出版《流行病学总论教程》 关于疾病流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑 灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
• 20世纪中后叶——传染病发病率和死亡率大幅下降，
慢性非传染性疾病成为主要卫生问中国： “疫” “时疫” “疫疠”
意大利威尼斯－最早的检疫
➢ 15世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
➢ 1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔
现况调查 监测 生态学研究
病例对照研究
队列研究
产生假设 检验假设
实验法
实验流行病学
临床试验 现场试验 个体试验
社区试验
验证假设
数理法 理论流行病学
第四节 流行病学特征
一、群体的特征 二、对比的特征 三、概率论和数理统计学的特征 四、社会心理的特征 五、预防为主的特征 六、发展的特征
第五节 流行病学简史
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态
生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究任务
研究任务 三个阶段
揭示现象
流行 分布
Who Where ? When
描述性 流行病学方法
找出原因 原因
影响因素
关疾病的传播 ➢ 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 ➢ 减毒的微生物可以用作免疫 ➢ 提出狂犬病是由一种显微镜看不到
的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 ➢ 巴斯德杀菌法
Scientific epidemiologists (1863)
首次使用这个称呼
London Epidemiological Society END
➢标志着第一个流行病学时代的结束 ➢约1870年起进入了细菌时代－流行
病学的低迷时期
Louis Pasteur (1822-1895)
➢微生物理论 (germ theory) ➢ 主张改革临床实践，减少微生物相
William Farr (1807-1883)
➢在英国首创人口和死亡的常规资料收集 ➢提出许多流行病学的重要概念：标化死
亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一