病因 本病为来自基底细胞的恶性肿瘤，它与日光照晒有密切关系 ，所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处。现在普 遍认为它是来自表皮多潜能细胞的肿瘤，用单克隆抗体证实基 底细胞癌来自表皮细胞。 临床表现 基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处， 尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的 小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘 。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展 蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，此乃 侵袭性溃疡。基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着，本 病呈慢性进行性发展。根据组织病理和临床症状可分为：结节 型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤 维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。




诊断 确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下 可见增生的上皮突破基膜向深层浸润形成不规则条索 形癌巢。根据癌细胞的分化程度分为高、中、低分化 。高分化的鳞状细胞癌恶性程度低，而低分化的鳞状 细胞癌恶性程度高。

治疗 手术切除为主，早期根治性切除就可，中晚期以手术 、放疗和化疗综合治疗为好。

皮肤乳头状瘤的治疗：以手术为主,根据病情在局部麻醉下切除 或用激光电灼、冷冻去除；位于喉咽部者可在间接喉镜或直接 喉镜下切除； 本病预后良好，但可复发，尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者 更应注意
2、乳头状疣

非真性肿瘤多由病毒所致，表面是乳头 向外突出，见多根细柱状突，其中轴见 毛细血管，基底平整,有时可自行脱落.

治疗 基底细胞癌的治疗方法甚多，最重要的是结合患者的情况选择 最佳的治疗方案。 1.外科手术切除 对损害在凹凸不平的特殊部位或侵袭性溃疡很深，不宜做其他 治疗时，可做外科手术切除和植皮治疗。 2.X线照射 基底细胞癌对放射线比较敏感，而且无痛苦，患者乐意接受， 最适于高龄老年人。 3.电烧术 对于早期较小的基底细胞癌，可做电烧术予以彻底烧除，但愈 后会留瘢痕。 4.锐匙刮除术 有报道用锐匙刮除治疗基底细胞癌，5年以上未复发，而且美容 效果极佳。

2.基底细胞癌 基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称 基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性，又称侵袭 性溃疡。基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、 颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一 个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、 半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃， 结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈 大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。
3、老年性色素疣:

多见于头额部近发迹暴露部位或躯干等 部，高出皮面黑色斑块样表面干燥光滑 或呈粗糙感，基底平整不向表皮下延伸 ，除非恶变，如局部扩大增高出血破溃 则有癌变可能 。
老年性色素疣

二、皮肤癌



早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或 痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其组织 学类型，而且易与牛皮癣，湿疹等良性皮肤疾 患相混淆，常需借病理检查才能确诊。可采取 手术，放疗等方法治疗。 病因---本病病因尚不明确，其发生可能与以下 因素有关：①日常曝晒与紫外线照射；②化学 致癌物质；③电离辐射；④慢性刺激与炎症； ⑤其他：如免疫抑制阶段，病毒致癌物质等。 主要有2种类型---鳞状细胞癌、基底细胞癌


诊断 本病为侵袭性溃疡，有卷曲状珍珠色边缘，基底部呈 黑色，慢性病程，确诊要依靠病理检查。组织病理学 见表皮内基底细胞呈融浆状团块，边缘呈栅栏状排列 ，可有角质囊肿，诊断不难。
鉴别诊断 本病应与色素痣、脂溢性角化症、角化棘皮瘤、鳞状 细胞癌与黑素瘤相鉴别。



1、鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是 发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤 ，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞 状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、 食管、子宫颈、阴道等处。此外，有些部 位如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上 皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而形成鳞 状细胞癌。
鳞状细胞癌

病因 发病与种族有关，白种人发生的鳞癌是非白种人的45倍多。免 疫抑制患者的皮肤鳞状细胞癌发病率明显升高，特别在器官移 植患者。 临床表现 鳞癌在外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃 疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。 癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。 皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润 ，常有溃疡、脓性分泌物、臭味，见于颞、前额及下口唇。


5.液氮冷冻 液氮达－195℃有极好的破坏作用，对小面积的基底细胞癌可做液氮冷冻治 疗。对于大面积的基底细胞癌也能做冷冻治疗，但愈合时间较长。 6.激光治疗 有人采取二氧化碳激光治疗基底细胞癌取得极佳疗效。它愈合快速，术后痛 苦较轻，但会留下瘢痕。 7.外用细胞毒药物治疗 常用于治疗基底细胞癌的细胞毒药物有5%氟尿嘧啶，它可以将基底细胞癌 完全破坏，但用药甚为痛苦，而且必定会发生红肿等刺激反应。 8.新方法 （1）维A酸类 虽然有不良反应和需要长时间的治疗，但多发性基底细胞癌 患者用维A酸类治疗是有希望的。 （2）免疫疗法 近来有许多报道用α-2a干扰素做局部注射免疫疗法治疗基底 细胞癌。 （3）光动力学治疗 光动力学治疗是全身用血卟啉衍生物或双血卟啉之后再 用可调的染料激光（波长为630nm）照射。它用来治疗基底细胞癌效果很好 ，肿瘤的部分和完全根治率分别为44%和82%，主要不良反应为光敏感。 （4）化学治疗 局部外用氟尿嘧啶可以成功地治疗多发性表浅性基底细胞癌 ，而且还可以预防继续发生。全身性化疗药物用于治疗大的和侵袭性非转移 性基底细胞癌。用顺铂和阿霉素合并或不合并放射性治疗多数是有效的。采 用博来霉素治疗也有不同的疗效。
常见浅表软组织肿块
1、皮肤乳头状瘤---为常见的皮肤良性肿瘤。 病因---由于原因不明的鳞状上皮增生，在皮肤表明形成乳头 状突起。单发或多发，表明常有角化。 系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状延伸 ，易恶变为皮肤癌：如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细 胞癌.

一、皮肤乳头状瘤