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低渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查。 治疗: 解除病因。 对症补液:
补等渗盐水或高渗盐水。补钠量
(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)
当天先补一半，剩下的第二天补充。防止补充总 量过多，造成心衰。
分次纠正 ，反复监测血钠。
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高渗性脱水（原发性缺水）
病因:摄入水量不足；水丧失过多。 病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液 向细胞外流动而得到部分补偿 。 临床表现: 高渗症状和体征(失水为体重%比)
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体液的分布
功能性细 组织液15%)
胞外液
细胞外液(Na+)
体 (20%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+)
无功能性细 胞外液(1-2%)
(40%)
功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行 交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔 组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液 的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能 细胞外液。占体重的1-2%。
成分失调: 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽
不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
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一.水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的60%，女性占50%，新 生儿和婴儿占体重的75~80%。 细胞内液占体重40%（女35%），细胞外液 占体重20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分 功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。
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HCO3－ 27 HPO－4 1 蛋白质 0.8
其它
Ca2+ 2.5 Mg2+ 1.5
SO2－4 0.5 有机酸 5
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3.水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
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②抗利尿激素的作用(维持渗透压）
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③醛固酮的作用(排钾保钠，维持血容量)
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二.水电解质的失平衡
㈠.脱水 ㈡.水中毒 ㈢.低钾血症 ㈣.高钾血症 ㈤.低钙血症 ㈥.低镁血症
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
Disturbances of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism
体液代谢失调的类型
容量失调: 体液的增加或减少，只引起细胞外液量
的变化。如:水中毒、缺水。
浓度失调: 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞
外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生改变，即渗 透压发生改变。如:低钠 、高钠。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体 渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
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表 正常成人的体液出入量(ml/d)
入 饮料 食物含水 氧化生水
共计
பைடு நூலகம்
量
出
1000~1500 尿
700 粪便含水
300 皮肤蒸发
呼气含水
2000~2500 共计
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㈠.脱水(dehydration)
等渗性脱水(isotonic dehydration):特征是水和钠
按比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压 也正常，主要是细胞外脱水。
高渗性脱水(hypertonic dehydration): 特征是以水
丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L， 浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。
低渗性脱水(hypotonic dehydration):特征是水和
钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于 135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外 脱水。
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等渗性脱水（急性缺水/混合性缺水）
病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早 期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞外脱水。 临床表现: 缺水＋缺钠。
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体液平衡及渗透压
体液平衡: 机体在神经内分泌系统的调节下，单位 时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体 内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平 衡，渗透压平衡，酸碱平衡。 渗透压: 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比。 晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
成人每天需摄入钾量50~100 mmol(相当于氯 化钾4~8g，10%的KCL:1.5mL/kg.d)，肾脏 保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进 少排，不进也排”。
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表 ：正常血浆主要电解质含量
细胞内外 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
细胞外液 Na+ 142
CI－
103
细胞内液 K+
缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干 燥，尿少，口渴。
缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。 轻:2-4%，口渴，尿量减少 中:4-6%，少尿或无尿，低血压 重:＞6%，明显休克。
中度以上的脱水常伴发代谢性酸中毒。
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等渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查 治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶
量 1000~1500
150 500 350 2000~2500
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体液出入量计算公式
按体重分为三个区间： 0~5kg, 120-150 mL/kg; 5-10kg， 100mL/kg; 10~20kg， 50mL/kg; >20kg， 20mL/kg;
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2.电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g)， Na+主要经肾排出，“多进多 排，少进少排，不进不排”。
液。 纠正缺水后，注意预防低钾血症的发生。
尿量在40ml/h，开始补钾。 代酸在容量补足后可同时纠正，不需要一
开始就补碱。
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低渗性脱水（慢性缺水）
病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液 和经肾排水和钠过多②排钠增加: 肾醛固酮分泌增加。 病理生理: 以细胞外液丢失为主。
临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血Na 130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲 乏 ，头晕，手足麻木 中:血Na 120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。 恶心呕吐，尿少，直立晕倒 重:血Na <120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少 尿，低钠休克，抽搐昏迷。